2013年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科考試模擬試題——論述題
論述題
1.論述運(yùn)動(dòng)再學(xué)的基本觀點(diǎn)，并利用其分析偏癱患者上肢常見問題及訓(xùn)練方法？
2.論述 Brunnstrom 偏癱功能評定分級(jí)？
答案：
1.答：基本觀點(diǎn)：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活活動(dòng)的能力，此方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要對患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與反復(fù)訓(xùn)練，尤其是在早期盡可能開始訓(xùn)練患者重新學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動(dòng)功能，并掌握這些運(yùn)動(dòng)的技巧。偏癱上肢的常見問題有：（1)肩胛帶活動(dòng)受限：外旋、前伸差；肩胛帶壓低；（2)肩外展和前屈差或不能維持這些動(dòng)作，患者過度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進(jìn)行代償活動(dòng)；（3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋；（4)屈肘、前臂旋前旋后障礙；（5)拇指外展和外旋困難；（5)拇對指困難；（6)伸腕抓握困難：由于屈腕肌活動(dòng)差，指長屈肌群收縮時(shí)醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，除屈指外也起屈腕作用；（7)手放開物體困難：放開物體時(shí)過度伸展拇指及其他手指，通常帶有一些屈腕（不屈腕不能放開物體)；（8)當(dāng)抓住或拾起一個(gè)物體時(shí)，前臂有過度旋前的傾向。訓(xùn)練方法有：（1)肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制:肌肉常常容易在特定長度下用離心收縮而不使用向心收縮的方式開始被激活；（2)維持肌肉長度，防止肌攣縮；（3)誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。
2.答：Brunnstrom偏癱功能分級(jí)
Ⅰ級(jí)：無隨意運(yùn)動(dòng) 上肢：無任何運(yùn)動(dòng) 手：無任何運(yùn)動(dòng) 下肢：無任何運(yùn)動(dòng)。
Ⅱ級(jí)：引出聯(lián)合反應(yīng)。共同運(yùn)動(dòng) 上肢：引出共同運(yùn)動(dòng)模式 手：僅有極細(xì)微屈曲 下肢：僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)。
Ⅲ級(jí)：隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng) 上肢：可隨意引出共同運(yùn)動(dòng) 手：鉤狀抓握 下肢：坐和站位上，有髖膝踝的共同性屈曲。
Ⅳ級(jí)：共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 上肢：出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈曲90度；手背可觸及腰骶部 手：能側(cè)捏及松開手指，手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng) 下肢：坐位屈膝90度以上，可使足滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈。
Ⅴ級(jí)：肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)，精細(xì)活動(dòng) 上肢：出現(xiàn)相對獨(dú)立的共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：肘伸直肩外展90度；肘伸直肩屈曲30度至90度前臂可旋前旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢可舉過頭 手：可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展但不能單獨(dú)伸展 下肢：健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下做踝背屈。
Ⅵ級(jí)：精細(xì)協(xié)調(diào)控制運(yùn)動(dòng)接，近正常水平 上肢：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢 手：所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比非受累側(cè)慢 下肢：在站位下可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻。
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