2013年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科考試模擬試題——論述題
論述題
1.論述運(yùn)動(dòng)再學(xué)的基本觀點(diǎn)，并利用其分析偏癱患者上肢常見問(wèn)題及訓(xùn)練方法？
2.論述 Brunnstrom 偏癱功能評(píng)定分級(jí)？
答案：
1.答：基本觀點(diǎn)：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活活動(dòng)的能力，此方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與反復(fù)訓(xùn)練，尤其是在早期盡可能開始訓(xùn)練患者重新學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動(dòng)功能，并掌握這些運(yùn)動(dòng)的技巧。偏癱上肢的常見問(wèn)題有：（1)肩胛帶活動(dòng)受限：外旋、前伸差；肩胛帶壓低；（2)肩外展和前屈差或不能維持這些動(dòng)作，患者過(guò)度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進(jìn)行代償活動(dòng)；（3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋；（4)屈肘、前臂旋前旋后障礙；（5)拇指外展和外旋困難；（5)拇對(duì)指困難；（6)伸腕抓握困難：由于屈腕肌活動(dòng)差，指長(zhǎng)屈肌群收縮時(shí)醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，除屈指外也起屈腕作用；（7)手放開物體困難：放開物體時(shí)過(guò)度伸展拇指及其他手指，通常帶有一些屈腕（不屈腕不能放開物體)；（8)當(dāng)抓住或拾起一個(gè)物體時(shí)，前臂有過(guò)度旋前的傾向。訓(xùn)練方法有：（1)肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制:肌肉常常容易在特定長(zhǎng)度下用離心收縮而不使用向心收縮的方式開始被激活；（2)維持肌肉長(zhǎng)度，防止肌攣縮；（3)誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。
2.答：Brunnstrom偏癱功能分級(jí)
Ⅰ級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng) 上肢：無(wú)任何運(yùn)動(dòng) 手：無(wú)任何運(yùn)動(dòng) 下肢：無(wú)任何運(yùn)動(dòng)。
Ⅱ級(jí)：引出聯(lián)合反應(yīng)。共同運(yùn)動(dòng) 上肢：引出共同運(yùn)動(dòng)模式 手：僅有極細(xì)微屈曲 下肢：僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)。
Ⅲ級(jí)：隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng) 上肢：可隨意引出共同運(yùn)動(dòng) 手：鉤狀抓握 下肢：坐和站位上，有髖膝踝的共同性屈曲。
Ⅳ級(jí)：共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 上肢：出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈曲90度；手背可觸及腰骶部 手：能側(cè)捏及松開手指，手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng) 下肢：坐位屈膝90度以上，可使足滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈。
Ⅴ級(jí)：肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)，精細(xì)活動(dòng) 上肢：出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：肘伸直肩外展90度；肘伸直肩屈曲30度至90度前臂可旋前旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢可舉過(guò)頭 手：可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展但不能單獨(dú)伸展 下肢：健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下做踝背屈。
Ⅵ級(jí)：精細(xì)協(xié)調(diào)控制運(yùn)動(dòng)接，近正常水平 上肢：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無(wú)明顯辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢 手：所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比非受累側(cè)慢 下肢：在站位下可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻。
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