急性心肌梗塞的并發(fā)癥
1. 室間隔缺損（VSD)（1%-2%)
# 危險因素：梗死面積大、單支血管病變、缺乏側(cè)支循環(huán)、首次心梗、糖尿病和老年女性；
# 時間：心梗后3-7天；
# 體檢：全收縮期雜音，從左前胸放射到右側(cè)，在胸骨左緣下段雜音最響亮；
# 診斷：心臟超聲和右心導(dǎo)管；
# 治療：手術(shù)治療，如果病人有低血壓，術(shù)前可用IABP過渡。
2. 乳頭肌破裂（1%)
# 危險因素：下壁心梗以及如上VSD的危險因素；
# 時間：心梗后2-7天；
# 體檢：新出現(xiàn)的收縮期雜音，心尖部最響亮，向腋下傳導(dǎo)；
# 診斷：心臟超聲和右心導(dǎo)管；
# 治療：手術(shù)治療。如果病人有低血壓，術(shù)前可用IABP過渡。
3. 左室游離壁破裂（<1%，占心梗早期死亡的15%)
# 危險因素：透壁心梗、首次心梗、單支血管病變、缺乏側(cè)支循環(huán)和女性；
# 時間：心梗后5-14天，但接受溶栓治療的病人發(fā)生更早；
# 體檢：因心包填塞可引起急性呼吸困難（JVP升高、奇脈和心音消失)；
# 診斷：心臟超聲和右心導(dǎo)管；
# 治療：緊急心包穿刺和緊急開胸手術(shù)。
4. 心源性休克
# 危險因素：前壁心梗、糖尿病和老年人；
# 體檢：注意心衰和低血壓的體征，尿量減少也很常見；
# 診斷：胸片、心臟超聲和右心導(dǎo)管；
# 治療：血管重建、IABP、通氣支持，加用多巴胺/多巴酚丁胺。
5. 心律失常
# 在心梗后的任何時間均可發(fā)生，心梗后24-48小時內(nèi)發(fā)生的再灌注心律失常往往不需要積極的治療；
# 診斷：心電圖和心電監(jiān)護；
# 治療：如果室性心律失常在心梗后48小時內(nèi)持續(xù)存在，或者心律失常引起癥狀或血流動力學(xué)異常，置入除顫器要優(yōu)于抗心律失常藥物。
