住院醫(yī)師手冊(cè)——冠狀動(dòng)脈造影（CAG)
冠狀動(dòng)脈造影（CAG)
1. 適應(yīng)癥
# 冠心病的診斷；
# 對(duì)急性ST抬高心梗，新發(fā)LBBB心梗以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的非ST段抬高心梗的初始再灌注治療；
# 溶栓失敗后的補(bǔ)救治療；
# 非ST段抬高心梗和不穩(wěn)定心絞痛的擇期再灌注治療。
2. 冠狀動(dòng)脈支架
# 用于初始再灌注治療、反復(fù)再狹窄、冠脈大隱靜脈橋支的PTCA、斑塊廣泛或致命性破裂、大血栓形成或者冠脈成形術(shù)效果不佳者；
# 支架后抗血小板治療：
* 氯吡格雷75mg qd 12個(gè)月；
* 阿司匹林75-100mg qd終生；
3. 導(dǎo)管后監(jiān)護(hù)和治療
# 檢查股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)劇烈疼痛、滲血、出血、血腫或血管雜音；
# 滲血：直接壓迫止血至少10min，壓力繃帶；
# 出血：立即壓迫止血并且通知手術(shù)醫(yī)師；
# 血腫：查血紅蛋白、血小板、血型并且交叉配血醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn).提供.醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn).提供.。描繪血腫的邊緣，記錄下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查的結(jié)果，觀察血腫的大小變化。保證血庫(kù)供血和維持靜脈通路，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板；
# 新的血管雜音（收縮期雜音提示假性動(dòng)脈瘤，持續(xù)雜音提示動(dòng)靜脈瘺)：約血管超聲，血管外科會(huì)診；
# 觀察下肢脈搏，如果脈搏減弱則觀察遠(yuǎn)端肌力、感覺(jué)以及下肢溫度。出現(xiàn)異�？紤]下肢缺血，請(qǐng)血管外科會(huì)診；
# 監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，如果持續(xù)下降行腹部CT排除腹膜后出血；
# 復(fù)查肌酐水平，如果升高則考慮造影劑腎�。◣仔r(shí)到幾天)或者膽固醇栓塞（Blue Toe syndrome)（幾天到幾周)，注意術(shù)后水化（>1ml/kg/h)；
# 術(shù)后出現(xiàn)急性譫妄，躁動(dòng)，驚厥等需考慮造影劑腦病，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者應(yīng)行頭顱CT檢查除外顱內(nèi)出血；
# 至少在病人回到病房當(dāng)時(shí)和次日晨各行1次ECG，有心絞痛癥狀時(shí)隨時(shí)復(fù)查ECG。
4. 血管并發(fā)癥
# 冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端微栓塞；
# 冠脈穿孔或夾層破裂；
# 急性閉塞：75%在血管重建后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，25%在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。常常是由于血管夾層破裂或血栓形成導(dǎo)致。1/3的病人發(fā)生嚴(yán)重的缺血性并發(fā)癥而需要緊急血管重建；
# 亞急性支架內(nèi)血栓閉塞（4%)：在2-14天內(nèi)發(fā)生；常常導(dǎo)致急性心肌梗塞或死亡；
# 再狹窄：指1-6個(gè)月內(nèi)管腔直徑狹窄50%以上。
