內(nèi)科住院醫(yī)師手冊——晶體液和膠體液
晶體液和膠體液
1. 定義
# 晶體液：水和電解質(zhì)組成的靜脈液體（如NS、林格氏液（LR)、5%GNS)；
# 膠體液：含有不能透過膜的大顆粒的靜脈液體（如羥乙基淀粉，白蛋白，血漿等)。
2. 白蛋白
# SAFE研究：這一雙盲RCT包括了7000例存在低血容量的ICU病人醫(yī)學.全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與生理鹽水相比，采用白蛋白擴容的病人第28天的臨床轉(zhuǎn)歸無明顯差別；
# 這一大樣本的RCT得出的結(jié)論和先前的一系列小樣本研究的薈萃分析結(jié)果矛盾，該分析認為對存在低血容量、燒傷和低白蛋白血癥的重癥病人使用白蛋白增加病死率；
# 研究表明對于肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的病人可以從白蛋白治療中獲益；
# 白蛋白可能有助于預防某些病人（如肝硬化)腎功能的惡化。
3. 血漿
在膠體液中擴容效果最差，迄今尚未證實用血漿擴容對病人有益，有時甚至可能增加病死率。
4. 高張鹽水
可增加心肌收縮力以及靜脈回流，多用于創(chuàng)傷病人，但沒有證據(jù)表明其可以改善預后。
5. 總結(jié)
當ICU/MICU病人存在低血容量時，膠體液（包括白蛋白)擴容的安全性和晶體液一樣，前者有助于減輕外周水腫，但對預后無明顯影響，且價格昂貴，故除非是一些特殊病人（例如腦水腫)，膠體擴容一般不作為首選。
