2016年北京市衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表

姓　　名

性別

出生年月

所在單位和部門

專業(yè)技術(shù)職務(wù)及取得時(shí)間

到農(nóng)村服務(wù)　　起止日期

到農(nóng)村服務(wù)的工作日

到農(nóng)村服務(wù)的　區(qū)縣

到農(nóng)村服務(wù)的　　具體單位

到農(nóng)村服務(wù)工作任務(wù)完成情況（自我鑒定)

所到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位意見：

單位蓋章

年 月 日

農(nóng)村衛(wèi)生行政部門意見
單位蓋章

年 月 日

城市醫(yī)生所在單位審核意見
單位蓋章

年 月 日