2013年天津市眼科專業(yè)副高級(jí)考試試題
病歷摘要：男性，30歲。主訴：右眼視力下降１個(gè)半月，自覺(jué)右眼前有黑影，視物發(fā)暗變形，無(wú)眼紅、眼痛史。三年前左眼曾有同樣情況，經(jīng)治療約一年視力有恢復(fù)。最近患者工作緊張。檢查：視力右4.6（0.4)，左4.9（0.8)。雙外眼未見(jiàn)異常。屈光間質(zhì)清晰。小瞳眼底檢查：雙視乳頭正常，視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)，靜脈正常，右眼黃斑部稍隆起，有黃白色點(diǎn)狀物，左眼黃斑部色素紊亂、中心凹光反射暗淡。
1.提問(wèn)：為了作出初步診斷，還需作哪些檢查？
A.散瞳詳查眼底
B.眼眶CT檢查
C.核磁共振檢查
D.中心視野檢查
E.視誘發(fā)電位
F.視網(wǎng)膜電圖
G.眼底熒光血管造影
H.眼電圖
I.眼部Ｂ超
J.屈光檢查
答案：ADG
解題思路：要充分理解問(wèn)句含意，即你所選擇的檢查項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)是“為了作出初步診斷”所必需。此問(wèn)有10項(xiàng)備選答案，其中第1、4、7、10項(xiàng)是正確的。因?yàn)�，凡懷疑為眼底疾病者，均�?yīng)當(dāng)首先散瞳檢查眼底，這是一個(gè)基本原則。熒光眼底血管造影在眼底病的診斷與鑒別診斷中具有十分重要的作用。視力不正常者，應(yīng)常規(guī)驗(yàn)光，以確認(rèn)是否存在屈光不正。既然已經(jīng)懷疑為黃斑疾病，且患者有眼前黑影的主訴，因此作中心視野檢查有助于診斷。而第2、3、9項(xiàng)所列的檢查不必進(jìn)行，尤其是眼部CT和核磁共振檢查，不僅檢查費(fèi)用昂貴，且在眼底病的診斷和鑒別診斷中并無(wú)重要價(jià)值，因此，除確有眼內(nèi)占位性病變之懷疑，否則對(duì)一般眼底病是不必作這幾項(xiàng)檢查的。第5、6、8項(xiàng)屬電生理檢查，對(duì)了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的功能狀態(tài)有重要價(jià)值，但不是確診所必需，所以這幾項(xiàng)檢查選或不選都不算錯(cuò)醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2。眼底：右眼黃斑部稍隆起，有黃白色斑點(diǎn)狀滲出物，中心凹光反射消失。熒光眼底血管造影：動(dòng)脈期右眼黃斑區(qū)見(jiàn)熒光滲漏，呈“冒煙樣”擴(kuò)大。中心視野：右眼中央有8度左右相對(duì)性暗點(diǎn)，左眼未見(jiàn)異常。
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