2013浙江醫(yī)學(xué)高級職稱中醫(yī)內(nèi)科案例分析題
病歷摘要:患者楊某女性,19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃,面目輕度發(fā)黃,伴胸脘痞悶,納呆欲嘔,精神疲倦,經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑,療效不顯。今天下午起病情突然加重,體溫高達(dá)39.5℃,神識昏朦,時煩躁譫語,雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈象數(shù)實。
1.提示:患者經(jīng)治療2天后,排出宿矢半盂,熱勢即挫,神識頓清,目睛明了,口干索飲,知饑思食,膚目黃勢稍減,小便仍黃赤,腹?jié)M已少,舌苔稍潤,脈象尚數(shù)。
提問:病人此時的征候分析應(yīng)為哪種?
A.熱毒熾盛內(nèi)陷心營
B.熱毒逗留陽明經(jīng)府
C.熱毒尚重余邪未清
D.熱毒化燥傷及陰液
E.濕熱之邪留戀不清
F.氣陰兩虛余邪未清
2.提問:該病人在護(hù)理方面要注意些什么問題?
A.注意休息不能勞累
B.保持樂觀情緒
C.注意神志變化
D.適當(dāng)進(jìn)食補品與甜食以增加營養(yǎng)
E.注意皮膚護(hù)理
F.通利大小二便
G.注意飲食隔離以免傳染
1.答案:C
解題思路:通過提示可見患者經(jīng)正確治療后,病情已有好轉(zhuǎn),表現(xiàn)為熱勢已減,神志清醒,大便也已順暢,此時的證候分析,應(yīng)不屬于熱毒熾盛、內(nèi)陷心營與熱毒逗留陽明經(jīng)府,第1、2項為錯誤答案。但現(xiàn)時病人面目肌膚仍黃,小便黃赤,口干渴飲,舌質(zhì)仍紅絳,可見仍屬熱毒尚重余邪未清之證,第3項為正確答案。第4、5項僅談及一部分病理機轉(zhuǎn),如熱毒化燥傷陰表現(xiàn)為口干思飲,脈仍數(shù),舌苔偏干;余邪未清主要指濕熱之邪留戀不清,如黃疸之勢雖減仍未清,尿仍黃赤,苔尚膩,以上二點都不能代表病人此時病情的證候分析,故為無效答案。從提示中所列出的各種癥狀進(jìn)行分析,病人尚未達(dá)到氣陰兩虛、余邪未清的證候,第6項為錯誤答案醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
2.答案:CFG
解題思路:本提問是指該病人在上述發(fā)病過程中,在護(hù)理方面應(yīng)該注意的問題,答案中第1、2、5項為一般的護(hù)理常規(guī),對于該病人當(dāng)然需要,但不屬特殊,故屬無效答案;颊邅碓\時熱毒熾盛,逗留陽明經(jīng)府,內(nèi)陷心包,出現(xiàn)高熱神昏,大便不通,尿黃赤,故在護(hù)理上要特別注意神志變化,以免出現(xiàn)厥脫危象;觀察其邪毒是否有出路,則應(yīng)特別注意大小二便是否通利,第3、6項為正確答案;颊呤且患秉S病人有傳染性,應(yīng)注意飲食隔離以防傳染他人,第7項亦為正確答案。黃疸病人的飲食宜新鮮清淡,在熱毒熾盛或尚盛階段,進(jìn)食肥甘甜美之品,有壅脾生濕之弊,是有礙于治療的.故該病人不宜進(jìn)食補品與甜食,第4項屬錯誤答案。
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