2013浙江醫(yī)學高級職稱中醫(yī)內(nèi)科案例分析題
病歷摘要：患者楊某女性，19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下午起病情突然加重，體溫高達39.5℃,神識昏朦,時煩躁譫語,雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實。
1.提示：患者經(jīng)治療2天后，排出宿矢半盂，熱勢即挫，神識頓清，目睛明了，口干索飲，知饑思食，膚目黃勢稍減，小便仍黃赤，腹?jié)M已少，舌苔稍潤，脈象尚數(shù)。
提問：病人此時的征候分析應為哪種？
A．熱毒熾盛內(nèi)陷心營
B．熱毒逗留陽明經(jīng)府
C．熱毒尚重余邪未清
D．熱毒化燥傷及陰液
E．濕熱之邪留戀不清
F．氣陰兩虛余邪未清
2.提問：該病人在護理方面要注意些什么問題？
A．注意休息不能勞累
B．保持樂觀情緒
C．注意神志變化
D．適當進食補品與甜食以增加營養(yǎng)
E．注意皮膚護理
F．通利大小二便
G．注意飲食隔離以免傳染
1.答案：C
解題思路：通過提示可見患者經(jīng)正確治療后，病情已有好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為熱勢已減，神志清醒，大便也已順暢，此時的證候分析，應不屬于熱毒熾盛、內(nèi)陷心營與熱毒逗留陽明經(jīng)府，第1、2項為錯誤答案。但現(xiàn)時病人面目肌膚仍黃，小便黃赤，口干渴飲，舌質(zhì)仍紅絳，可見仍屬熱毒尚重余邪未清之證，第3項為正確答案。第4、5項僅談及一部分病理機轉(zhuǎn)，如熱毒化燥傷陰表現(xiàn)為口干思飲，脈仍數(shù)，舌苔偏干；余邪未清主要指濕熱之邪留戀不清，如黃疸之勢雖減仍未清，尿仍黃赤，苔尚膩，以上二點都不能代表病人此時病情的證候分析，故為無效答案。從提示中所列出的各種癥狀進行分析，病人尚未達到氣陰兩虛、余邪未清的證候，第6項為錯誤答案醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
2.答案：CFG
解題思路：本提問是指該病人在上述發(fā)病過程中，在護理方面應該注意的問題，答案中第1、2、5項為一般的護理常規(guī)，對于該病人當然需要，但不屬特殊，故屬無效答案�；颊邅碓\時熱毒熾盛，逗留陽明經(jīng)府，內(nèi)陷心包，出現(xiàn)高熱神昏，大便不通，尿黃赤，故在護理上要特別注意神志變化，以免出現(xiàn)厥脫危象；觀察其邪毒是否有出路，則應特別注意大小二便是否通利，第3、6項為正確答案。患者是一急黃病人有傳染性，應注意飲食隔離以防傳染他人，第7項亦為正確答案。黃疸病人的飲食宜新鮮清淡，在熱毒熾盛或尚盛階段，進食肥甘甜美之品，有壅脾生濕之弊，是有礙于治療的．故該病人不宜進食補品與甜食，第4項屬錯誤答案。
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