（2)血管活性藥物、正性肌力藥物。
去甲
腎上腺素及
多巴胺均可作為感染性休克治療首選的血管活性藥物。小劑量多巴胺未被證明具有腎臟保護(hù)及改善內(nèi)臟灌注的作用。多巴酚丁胺一般用于感染性休克治療中經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇后心臟功能仍未見(jiàn)改善的患者。
（3)對(duì)于依賴(lài)血管活性藥物的感染性休克患者，可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素。
（4)ARDS并休克時(shí)，一是要積極地抗休克治療，二是要高度重視液體管理, 在保證循環(huán)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下，適當(dāng)負(fù)平衡對(duì)患者有利。
2.心源性休克治療。
遵循ABC原則，補(bǔ)充血容量，血管活性藥物應(yīng)用，正性肌力藥物應(yīng)用，機(jī)械性輔助循環(huán)支持：如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。
（三)腎臟支持。
流感重癥患者中，腎臟也是常受累的器官，表現(xiàn)為
急性腎功能衰竭，多為腎前性和腎性因素引起。急性腎功能衰竭讓患者的死亡率增加10-60%。
合并急性腎功能衰竭的ARDS患者可采用持續(xù)的靜脈－靜脈血液濾過(guò)或間斷血液透析治療。腎臟替代治療有助于合并急性腎功能不全的ARDS患者的液體管理。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，持續(xù)腎臟替代治療可能更有利。
（四)糖皮質(zhì)激素治療。
糖皮質(zhì)激素治療重癥流感患者，目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。對(duì)感染性休克需要血管加壓藥治療的患者可以考慮使用小劑量激素。在流感病毒感染的患者，全身大劑量的激素會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用，如繼發(fā)感染和增加病毒的復(fù)制。因此，僅在動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)使用，一般的劑量為氫化考的松200-300 mg/d，甲基
潑尼松龍80-120 mg/d。兒童劑量：氫化
可的松 5-10 mg/kg.d靜點(diǎn)；甲基
潑尼松龍1-2 mg/kg.d靜點(diǎn)。
（五)其他支持治療。
醫(yī) 學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn流感病毒除了累及肺、心和腎，還可能累及全身其他臟器系統(tǒng)，如腦膜和神經(jīng)肌肉等。此外，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS)，也是患者死亡的主要原因。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。在重癥流感病例，要重視營(yíng)養(yǎng)支持，注意預(yù)防和治療胃腸功能衰竭。糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是電解質(zhì)的紊亂及代謝性
酸中毒。
四、中醫(yī)治療
（一)輕癥。
1.風(fēng)熱犯衛(wèi)。
（1)主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗。
（2)舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
（3)治法：疏風(fēng)清熱。
①基本方藥：
銀花、
連翹、
桑葉、
菊花、炒
杏仁、浙
貝母、
荊芥、
牛蒡子、
蘆根、
薄荷（后下)、生
甘草。
②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。
③加減：苔厚膩加
藿香、
佩蘭；
腹瀉加
黃連、
木香。
④常用中成藥：疏風(fēng)
解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、
雙黃連類(lèi)口服制劑等。
2.風(fēng)寒束表。
（1)主癥：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，身痛頭痛，鼻流清涕，無(wú)汗。
（2)舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)。
（3)治法：辛溫解表。
① 基本方藥：炙
麻黃、炒杏仁、
桂枝、
葛根、
炙甘草、
羌活、
蘇葉。
②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。
③常用中成藥：九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。
3.熱毒襲肺。
（1)主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。
（2)舌脈：舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。
（3)治法：清肺解毒。
①基本方藥：炙麻黃、杏仁、生
石膏（先煎)、
知母、蘆根、牛蒡子、
浙貝母、
金銀花、
青蒿、薄荷、
瓜蔞、生甘草。
②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。
③加減：
便秘加生
大黃。
④常用中成藥：連花清瘟膠囊、
蓮花清熱泡騰片、小兒豉翹清熱顆粒等。
⑤注意：以上方藥、用量供參考使用，兒童用量酌減，有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。
（二)危重癥。
1.熱毒壅肺。
（1)主癥：高熱，咳嗽咯痰，氣短喘促；或
心悸，躁擾不安，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。
（2)治法：清熱瀉肺，解毒散瘀。
①基本方藥：炙麻黃、生石膏、炒杏仁、知母、全瓜蔞、
黃芩、浙貝母、
生大黃、桑
白皮、
丹參、
馬鞭草。
②煎服法：水煎400ml，每次200ml，口服，日四次，病情重不能口服者可進(jìn)行結(jié)腸滴注，用量和次數(shù)同上。
③加減：持續(xù)高熱，
神昏譫語(yǔ)者加服安宮
牛黃丸；抽搐者加
羚羊角、
僵蠶、廣
地龍等；腹脹便結(jié)者加
枳實(shí)、
元明粉。
2.正虛邪陷。
（1)主癥：呼吸急促或微弱，或輔助通氣，神志淡漠甚至昏蒙，面色蒼白或潮紅，冷汗自出或皮膚干燥，四肢不溫或逆冷，口燥咽干，舌暗淡，苔白，或舌紅絳少津，脈微細(xì)數(shù)，或脈微弱。
（2)治法：扶正固脫。
①基本方藥：偏于氣虛陽(yáng)脫者選用
人參、制
附子、干
姜、炙甘草、
山萸肉等；偏于氣虛陰脫者可選用紅人參、
麥冬、
五味子、山
萸肉、
生地、炙甘草等。
②煎服法：水煎400ml，每次200ml，口服，日四次，病情重不能口服者可進(jìn)行結(jié)腸滴注，用量和次數(shù)同上。
③加減：若仍有高熱者加用
安宮牛黃丸。
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