一、案例分析題
（1-5題共用題干)
男性，30歲，頭痛、復視1個月余，伴發(fā)熱，體溫38．5℃，無惡心、嘔吐，伴乏力、盜汗。查體：頸強直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片雙肺未見明確病變，腦脊液五色透明，壓力280mmH2O，白細胞數0．12×10 9／L，葡萄糖0．8mmol／L，蛋白110mg／dl，氯化物95mmol／L，PPD(++)，腦脊液抗結核抗體(+)
1．應考慮
A．病毒性腦膜炎
B．腦腫瘤
C．結核性腦膜炎
D．化膿性腦膜炎
E．隱球菌性腦膜炎
2．結核性腦膜炎鞘內給藥常用的藥物是
A．異煙肼十地塞米松
B．鏈霉素
C．卡那霉素
D．對氨基水楊酸鈉
E．丁胺卡那霉素
3．患者在抗結核治療的同時口服強的松30mg，每日1次(清晨頓服)。長期使用激素的不良反應不包括下列哪項
A．肥胖
B．血糖升高
C．低血壓
D．骨質疏松
E．誘發(fā)感染醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn
4．如該患者在強有力抗結核治療及全身應用皮質激素治療2個月，腦脊液葡萄糖減低明顯，逐漸出現視力減退，視野缺損，追問病史既往曾養(yǎng)鴿子，應與下列哪種腦膜炎相鑒別
A．化膿性腦膜炎
B．隱球菌性腦膜炎
C．流行性乙型腦炎
D．腦囊蟲
E．腦腫瘤
5．確診隱球菌性腦膜炎的化驗指標是
A．腦脊液葡萄糖減少
B．腦脊液氯化物減低
C．腦脊液涂片未找到抗酸桿菌
D．腦脊液涂片墨汁染色找到隱球菌
E．隱球菌抗原陽性
正確答案:1．C；2．A；3．C；4．B；5．D 解題思路：3)長期使用激素對血壓的影響應為高血壓。4)隱球菌性腦膜炎起病緩慢，腦神經損害以視神經多見，腦脊液化驗檢查葡萄糖明顯減少，抗結核治療無效，且患者既往曾養(yǎng)鴿子，支持隱球菌性腦膜炎。
