一、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有6～12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。
（1-4題共用題干)
患者男性，46歲，反復(fù)發(fā)作腹瀉、左下腹痛伴膿血便4年余，食欲下降，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，反復(fù)抗生素治療無(wú)效，否認(rèn)結(jié)核病史及急性細(xì)菌性痢疾病史。查體：T37．5℃，面色蒼白，心肺(一)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未及包塊，Hb76g／L，WBC12．5×10／L，其中N75．8％，ESR56mm／h，CRP36mg／L，PPD試驗(yàn)(1：10000)(+)，大便常規(guī)：RBC(+)，WBC(-)，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。X線鋇灌腸示乙狀結(jié)腸及直腸黏膜粗亂及顆粒樣改變，多發(fā)性淺潰瘍，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)。
1．該病例首先考慮的診斷是
A．克羅恩病
B．腸結(jié)核
C．慢性細(xì)菌性痢疾
D．結(jié)腸癌
E．潰瘍性結(jié)腸炎
F．腸道阿米巴肉芽腫
2．臨床對(duì)該病例診斷意義最大的檢查方法是
A．血沉
B．PPD試驗(yàn)
C．X線鋇劑灌腸檢查
D．血CEA測(cè)定
E．核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像
F．結(jié)腸鏡活組織檢查
3．為協(xié)助診斷，可采用的核醫(yī)學(xué)檢查方法有
A．Ca顯像醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
B．Tc-MIBI
C．In-Oxine-WBC顯像
D．Tc-AGAB顯像
E．Tc-IgG顯像
F．F-FDG
4．若行In-Oxine-WBC炎癥顯像，其敘述正確的是
A．無(wú)需腸道準(zhǔn)備
B．影像質(zhì)量好于Tc-HMPAO-WBC顯像
C．腸道病變往往在注射顯像劑后2小時(shí)即可出現(xiàn)放射性分布異常濃聚，24小時(shí)及48小時(shí)延遲相示相應(yīng)部位仍呈放射性分布異常濃聚
D．正常的胃腸道及腎內(nèi)均無(wú)明顯放射性濃聚
E．抗生素治療對(duì)顯像診斷的陽(yáng)性率影響甚大
F．可評(píng)價(jià)腸道病變的范圍、復(fù)發(fā)及治療的效果
正確答案:1．E；2．F；3．ACDEF；4．ACDF 解題思路：該患者腸道病變位于乙狀結(jié)腸及直腸，為非腸結(jié)核及克羅恩病之好發(fā)部位，既往無(wú)肺結(jié)核病史，查體肺部未見(jiàn)異常，PPD陰性，不支持腸結(jié)核及克羅恩病診斷。該患者無(wú)急性細(xì)菌性痢疾病史，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，反復(fù)抗生素治療無(wú)效，不支持慢性細(xì)菌性痢疾診斷。大便性狀不支持腸道阿米巴肉芽腫。血CEA、CA-199及CA-125正常水平，不支持結(jié)腸癌診斷。結(jié)合該患者病史、癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。
