病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時(shí)，下腹脹痛，坐立不安，于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時(shí)血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa(210／106mmHg)。無(wú)外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點(diǎn)：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時(shí)：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無(wú)血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時(shí)急診就醫(yī)。
提問(wèn)：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？
A.排泄性尿路造影
B．血沉
C．腹部平片
D.血清尿素氮、肌酐
E．膀胱鏡檢查及逆行腎盂造影
F．腎圖醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn
G.雙腎、膀胱、前列腺B超
H.血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特異抗原(PSA)
試題提問(wèn)至此，“前列腺增生”的診斷愈加明朗了。此問(wèn)有8項(xiàng)備選答案，考生應(yīng)從四個(gè)方面進(jìn)行檢查以助診斷，一是腎功能情況；二是尿路梗阻情況；三是有否合并尿路結(jié)石；四是有否存在前列腺癌。因此第1、2、3、4、7、8項(xiàng)備選答案是正確的。病人體溫高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)也高，存在感染的情況，不宜行膀胱鏡檢查。否則易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。由于排泄性尿路造影較腎圖檢查能更好地反映腎功能情況和前列腺情況，因此，腎圖是可做可不做的項(xiàng)目、故為無(wú)效答案。
提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22-24／12-15kPa(166～180／90～llOmmHg)，心率80～98次／分，心電圖見(jiàn)ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。
提問(wèn)：對(duì)該病人下列哪些檢查可以進(jìn)一步了解心臟功能？
A.磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶
B．血脂
C．心臟B超
D.心臟血池顯像
E．心肺阻抗圖
F．心臟收縮時(shí)間間期測(cè)定( STI)
G.踏車(chē)試驗(yàn)
H.照胸片
I．冷加壓試驗(yàn)
J．心肌顯像
此問(wèn)關(guān)鍵是要考生判別出哪些檢查是屬于了解心臟功能的醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn。第1、2、9、10項(xiàng)均不能達(dá)到了解心臟功能的目的，因此是錯(cuò)誤的。第3、4、5、6均可了解心臟功能，檢查無(wú)禁忌證，是正確的，難點(diǎn)是該病人能否做踏車(chē)試驗(yàn)。首先要考生判斷，ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏是否有意義。正常情況下，ST段向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05伏，該病人已壓低0.075毫伏，表明有心肌缺血，對(duì)休息時(shí)有明顯心肌缺血的病人應(yīng)禁忌作踏車(chē)試驗(yàn)。故第7項(xiàng)備選答案是錯(cuò)誤的。這一點(diǎn)考生很易疏忽，往往不加思考就會(huì)作出踏車(chē)試驗(yàn)是心功能檢查的判斷，而沒(méi)有想到對(duì)該
病人不合適。因此，答題時(shí)應(yīng)特別注意提問(wèn)的針對(duì)性，必須與提示和病史結(jié)合在一起綜合分析后作出判斷。第8項(xiàng)照胸片可測(cè)量心臟大小以間接了解心功能，但此項(xiàng)檢查的目的不在于了解心功能，故作為無(wú)效答案。
提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22～24／12～15kPa(166～180／90～llOmmHg)。心率80～98次／分，心電圖見(jiàn)ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。
