病歷摘要:患者男,69歲。排尿不出16小時,下腹脹痛,坐立不安,于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻,夜尿2~4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,尿道有燒灼感,排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年,平時血壓23/13kPa( 172/98mmHg)左右,最高達(dá)28/14kPa(210/106mmHg)。無外傷史。體檢:T38.4℃,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa(180/98mmHg),皮膚干燥、彈性差,右腎區(qū)叩痛,膀脫區(qū)膨隆。
1.提問:初步診斷主要考慮哪些疾。
A.急性前列腺炎并尿潴留
B.前列腺增生并感染、尿潴留
C.前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石
D.后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留
E.尿道狹窄
F.冠心病
G.高血壓性心臟病
提示:直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺中央溝消失,兩側(cè)葉增大。質(zhì)較硬。
2.提問:根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查?
A.排泄性尿路造影
B.血沉
C.腹部平片
D.血清尿素氮、肌酐
E.膀胱鏡檢查及逆行腎盂造影
F.腎圖醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn
G.雙腎、膀胱、前列腺B超
H.血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特異抗原(PSA)
提示:病人入院后未服降壓藥治療,連續(xù)三天檢查血壓為22-24/12-15kPa(166~
180/90~llOmmHg),心率80~98次/分,心電圖見ST段V4~V6水平壓低
0.0 75毫伏。
3.提問:對該病人下列哪些檢查可以進(jìn)一步了解心臟功能?
A.磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶
B.血脂
C.心臟B超
D.心臟血池顯像
E.心肺阻抗圖
F.心臟收縮時間間期測定( STI)
G.踏車試驗(yàn)
H.照胸片
I.冷加壓試驗(yàn)
J.心肌顯像
提示:病人入院后未服降壓藥治療,連續(xù)三天檢查血壓為22~24/12~15kPa