三、 診斷與鑒別診斷
皮膚黑色素瘤可發(fā)生于皮膚的任何部位，多見于白皙或光亮的皮膚，尤其有日光暴露史的人群。與含色素的皮損密切相關(guān)，當(dāng)皮損出現(xiàn)以下變化時(shí)，常提示早期皮膚惡性黑色素瘤的可能：①顏色改變，尤其以藍(lán)黑色、灰色、棕色和雜色最為重要；②表面不規(guī)則隆起、粗糙、脫屑和滲液等；③周邊參差不齊，呈鋸齒狀；④皮損迅速增大、持續(xù)瘙癢、結(jié)痂或出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)等。黑色素瘤的皮損在摩擦或損傷后難以愈合，可形成潰瘍，潰爛處可流出深色血性滲出物，周圍皮膚可有色素沉著，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大。普通色痣數(shù)量的多少也與黑色素瘤的發(fā)病有關(guān)，但是也有大約10%的黑色素瘤并不產(chǎn)生黑色素，稱為無色素性黑色素瘤。
除了以上常見的臨床表現(xiàn)以外，惡性黑色素瘤的診斷主要依據(jù)病理學(xué)診斷。www.gydjdsj.org.cn對(duì)于可疑黑色素瘤的皮損，建議切除活檢，避免針吸、咬取或切取活檢，一旦確診后建議盡早行根治性手術(shù)。鏡下檢查，可見上皮樣瘤細(xì)胞、梭形瘤細(xì)胞或色素細(xì)胞的混合，按照腫瘤侵襲的程度不同，可將惡性黑色素瘤分為原位腫瘤和侵襲性腫瘤。原位惡性黑色素瘤指病變僅僅限于表皮，包括惡性雀斑樣痣、表淺擴(kuò)散性黑色素瘤和肢端雀斑樣原位黑色素瘤。而侵襲性黑色素瘤起源于表皮和真皮交界處，可向下侵襲真皮和皮下組織，向上侵及表皮。
無色素性黑色素瘤較少見，多發(fā)生于中年女性，部位多于皮膚和粘膜的交界處。鏡下多為小細(xì)胞性惡性腫瘤，往往與低分化腺癌、未分化癌和淋巴瘤難以區(qū)分，部分上皮樣瘤細(xì)胞還須與鱗癌或生殖細(xì)胞癌鑒別。
免疫組織化學(xué)檢查和電鏡觀察在黑色素瘤的診斷中具有重要的意義。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn其中惡性黑色素瘤單克隆抗體HMB-45染色的特異性100%，敏感性93%，而S-100抗體染色陽性的敏感性高，但在其它多種腫瘤中也可呈陽性。聯(lián)合多種免疫組化染色對(duì)于黑色素瘤的診斷具有重要參考價(jià)值。電鏡下黑色素瘤的典型超維結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是胞漿內(nèi)含有的黑色素小體。
2012年衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)師職稱考試時(shí)間匯總
