2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師評(píng)審申報(bào)腫瘤學(xué)專業(yè)考試試題(六)
八、骨的類腫瘤疾患
（一)孤立性骨囊腫
孤立性骨囊腫，通常簡(jiǎn)稱骨囊腫，是起源于長(zhǎng)管狀骨干骺端，內(nèi)含血清樣液體的囊性病變。多在5-15歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)，男性多于女性。最好發(fā)的部位的肱骨和股骨近端。骨囊腫的特點(diǎn)是年齡愈小，囊腫愈貼近骺板，隨年齡增長(zhǎng)，囊腫漸漸移向骨干。約至15歲以后，病變多趨向靜止。
患者多無(wú)癥狀。多數(shù)（約80%)病例是在輕微外力下發(fā)生病理性骨折后首次就診的。X線片上表現(xiàn)為長(zhǎng)管狀骨干骺端的溶骨性破壞，邊界清楚，骨皮質(zhì)膨脹、變薄、無(wú)骨膜反應(yīng)。大多數(shù)的病理骨折為不完全性骨折。
部分病例在青春期后有自愈可能，因此對(duì)膨脹較輕、骨壁較厚者應(yīng)先行觀察。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn對(duì)青春期前發(fā)病、且有病理性骨折危險(xiǎn)者，可考慮施行刮除植骨術(shù)。已發(fā)生病理性骨折者，經(jīng)外固定可很快愈合，因?yàn)楣悄さ墓δ苁钦５摹Ｖ挥邢轮�、且移位明顯的病理性骨折，需要手術(shù)復(fù)位、病灶消除、植骨、內(nèi)固定或外固定。
（二)骨纖維異常增生癥
骨纖維異常增生癥也稱纖維性骨結(jié)構(gòu)不良或骨纖維結(jié)構(gòu)不良。其特點(diǎn)是骨內(nèi)纖維組織無(wú)節(jié)制的增生，致使骨質(zhì)骨減少或消失，皮質(zhì)骨變薄、骨強(qiáng)度減弱，最終導(dǎo)致骨變形、骨折。可發(fā)生于任何骨，根據(jù)受累骨的數(shù)量，分為單骨型和多骨型兩種。在單骨型中，男女發(fā)病無(wú)大差別，在多骨型中女性明顯多于男性，約為男性的2倍。
單骨型和多骨型局部病灶的X線片表現(xiàn)是相同的，髓腔內(nèi)正常骨紋理消失；呈現(xiàn)磨砂玻璃樣的模糊影像，髓腔擴(kuò)大，骨皮質(zhì)變薄，但無(wú)骨膜反應(yīng)。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn骨的輪廓呈現(xiàn)增粗、變形、折彎，甚至發(fā)生應(yīng)力性病理骨折。病變?cè)诠晒墙苏呖蓪?dǎo)致髖內(nèi)翻，嚴(yán)重者可形成牧羊人手杖狀。
化療、放療均無(wú)效。手術(shù)是常被采用的治療方法，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。有些原則應(yīng)遵循：（1)無(wú)癥狀及無(wú)病理骨折危險(xiǎn)者，不必手術(shù)。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn（2)刮除植骨術(shù)在兒童期不宜施行，因病灶易復(fù)發(fā)和擴(kuò)展，植骨易被吸收。至成人期同樣的手術(shù)則可成功。（3)截骨矯形內(nèi)固術(shù)及對(duì)病理性骨折的內(nèi)固定術(shù)，在任何年齡均可施行。
九、骨轉(zhuǎn)移瘤
骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于骨外器官的惡性腫瘤，通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)生骨腫瘤。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最多的癌依次是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌、也可來(lái)源于胃腸道癌如胃癌、肝癌等。骨是繼肺、肝之后第3常見(jiàn)的癌轉(zhuǎn)移部位。
