2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師評審申報腫瘤學專業(yè)考試試題(九)

來源：本站原創(chuàng) 更新：2012-4-20 高級職稱考試論壇

手術切除是主要的治療手段。gydjdsj.org.cn若觸診發(fā)現(xiàn)局部淋巴結異常提示有轉移的可能，則應在對原發(fā)腫瘤施行手術之前進行淋巴結活檢，如果區(qū)域淋巴已有轉移則預后兇險。
    新輔助化療偶爾可產(chǎn)生較好的效果。
5、平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤是起源于平滑肌的原發(fā)肉瘤。此腫瘤約占所有軟組織肉瘤的10%，偶爾可發(fā)生于骨內，最常見于腹腔和腹膜后區(qū)，因為這是含平滑肌最多的地方，在肢體上該腫瘤通常起源于大血管壁，與動脈相比，更多見于靜脈，但在偶爾的情況下，很難確定一個深部病變與血管結構的關系。也可發(fā)生于皮膚和皮下組織內，在這種情況下與血管的關系則更不清楚。
    年齡：40-70 。性別：女性多于男性。部位：（僅指肢體)表淺者位于皮膚，深在者累及大的神經(jīng)血管束。
治療：
    肢體平滑肌肉瘤對治療的反應明顯好于腹膜后或腹腔內者，前者5年生存率約為65%。皮下組織IA和IIA期病變的生存率高深部IIB期病變，前者5年生存率約為85%。
    像所有軟組織肉瘤一樣，IA和IB期病變要廣泛切除經(jīng)滿意術前放療后可行邊緣性切除。對于表淺病變首選廣泛切除，而對于深部病變則常用術前放療＋邊緣切除。高度惡性IIA和IIB期病變需廣泛根治切除或經(jīng)滿意的術前放療后行廣泛切除。
    在大多數(shù)情況下，術前放療可以在軟組織病變周圍有效地誘導包囊形成。單獨應用放療不能達到有效的局部控制。術前化療無效。

6、神經(jīng)肉瘤
神經(jīng)肉瘤（同義詞：惡性雪旺氏細胞瘤，神經(jīng)纖維肉瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘瘤MPNST)是起源于周圍神經(jīng)成份和有神經(jīng)分化證據(jù)的原發(fā)肉瘤。
   大約半數(shù)神經(jīng)肉瘤發(fā)生于罹患全身性神經(jīng)纖維瘤病的患者中，而良性神經(jīng)鞘瘤的惡變尚不知道。好發(fā)年齡：20-50 ；性別：女＝男。部位：臂叢、腰骶叢主要神經(jīng)干，特別是坐骨神經(jīng)。
    絕大多數(shù)神經(jīng)肉瘤呈高度惡性，即使經(jīng)過適宜的治療, 5年生存率不超過50%。局部淋巴結轉移不常見，而肺和骨是最常見的遠隔轉移部位，由于病變與主要神經(jīng)血管束關系密切，因此大多數(shù)病變?yōu)镮IB期。
    孤立的神經(jīng)肉瘤的預后好于由神經(jīng)纖維瘤病I惡變而來者。手術為主要的治療手段。
7、纖維肉瘤
    纖維肉瘤是起源于纖維細胞的原發(fā)惡性腫瘤。
    年齡：30-50，先天性或嬰兒型纖維肉瘤是一種罕見的變種，發(fā)生于嬰兒期。
    性別：男性＞女性
    部位：含有纖維組織的任何部位都可能發(fā)生纖維肉瘤，但在軟組織中，該肉瘤好發(fā)于大腿、小腿、上臂和身軀干，常發(fā)生于深腫深層的結構中。gydjdsj.org.cn在骨內超過半數(shù)以上的纖維肉瘤發(fā)生于主要長骨的干骺區(qū)。
對纖維肉瘤的治療軟組織肉瘤治療的一般原則：(1)廣泛用切除，根據(jù)腫瘤部位決定保肢或截肢。(2)術前放療效果滿意者可行邊緣性切除。