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2012年度黑龍江省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-20 高級職稱考試論壇

臨床
CRPS可能被描述為一種現(xiàn)象學,如一種由非同源性群體的很多病因引起的各種癥狀和體征的復合體26。對這種情況還沒有建立診斷標準。在研究中,不同的研究人員用不同的因素來包含或排除病人。

癥狀:
疼痛:通常為灼燒樣,主要表現(xiàn)在手和腳,大多數(shù)發(fā)病在受傷后24小時以內(nèi)(除非損傷引起感覺缺失,然后有數(shù)小時到數(shù)天的間隔);然而, CRPS 可能數(shù)天到數(shù)周才進展。醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn正中神經(jīng),尺神經(jīng)和坐骨神經(jīng)是最常累及的神經(jīng)。但是,不總是有可能分辨是具體哪根神經(jīng)損傷。幾乎任何的感覺均會加重疼痛(異常疼痛allodynia,是指疼痛由一種非傷害性刺激誘發(fā))。

體征:
    由于疼痛使得檢查有困難。
血管改變:既有血管擴張(溫暖及粉紅)也有血管收縮(冷,紫斑); 營養(yǎng)變化(部分或全部是由于缺少運動):皮膚干燥/結(jié)痂、關(guān)節(jié)強直、手指變細、指甲起棱變硬、頭發(fā)變長或脫發(fā)、出汗改變(從無汗到多汗)。

診斷輔助:
由于在病因和病理生理學上缺乏統(tǒng)一,沒有特異性檢查的基礎(chǔ),沒有一個“金標準”的診斷標準,使得對任何診斷沒有辨別真?zhèn)蔚目赡。很多檢查已經(jīng)用來協(xié)助診斷CRPS,特別是所有的均最終被駁斥。候選者包括:
1. 溫度紀錄法(熱象圖):在臨床時間中證實無用。
2. 三相骨掃描:典型的CRPS變化也見于交感神經(jīng)切除術(shù)后27,傳統(tǒng)的常被認為治愈CRPS。
3. X線上的骨質(zhì)疏松28,特別是關(guān)節(jié)周圍脫礦質(zhì)改變:非特異性。
4. 對交感神經(jīng)阻滯劑的反應(曾認為是對于輕度和重度灼性神經(jīng)痛的必要條件,通過適當?shù)慕桓猩窠?jīng)干的阻滯反應看起來使疼痛似乎減輕(完全或明顯) (上肢阻滯星狀神經(jīng)節(jié),下肢阻滯腰神經(jīng)節(jié))):一旦嚴格的安慰劑對照試驗實施,很難堅持下去。
5. 各種自主神經(jīng)檢查29:靜息出汗、靜息皮溫、定量促汗軸突反射試驗。
   
治療:
   由于沒有確切的病理生理學,治療的判斷純粹是根據(jù)主觀印象的改善。www.gydjdsj.org.cnCRPS的治療研究有非同尋常高的安慰劑反應率30。藥物治療通常是無效的,建議的治療包括:
1. 三環(huán)類抗抑郁劑
2. 經(jīng)過一系列交感神經(jīng)阻滯后18-25%可得到長期的較滿意的緩解(見星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和腰神經(jīng)節(jié)阻滯,開始于622頁),然而,一個報道發(fā)現(xiàn)30例患者無一可獲得長期的好轉(zhuǎn)31。
3. 靜脈內(nèi)給與局部交感神經(jīng)阻滯,特別是上肢的CRPS:應用的制劑包括胍乙啶32靜脈注射20mg、利血平、溴芐銨…,靜脈注射同時用動脈止血帶(血壓計袖帶)沖氣10分鐘,如果沒有緩解,在3-4周內(nèi)重復。在一些試驗中并不比安慰劑好33,34。
4. 手術(shù)行交感神經(jīng)切斷(見361頁):醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn一些支持報道說可減輕90%患者的疼痛(部分有一些觸痛和痛覺過敏),另外的則說沒有合理的原因來評說交感神經(jīng)切斷術(shù),因為交感神經(jīng)阻滯已經(jīng)說明并不比安慰劑有效22。
5. 脊髓刺激:有一些成功報告。

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