2012年度黑龍江省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習(xí)題(二)
深部腦刺激術(shù)
指征：
有爭(zhēng)議。可能當(dāng)其它所有的治療都失敗的時(shí)候才會(huì)想到。在美國(guó)，F(xiàn)DA還沒(méi)有批準(zhǔn)，研究方案也被撤銷(xiāo)17。傳入神經(jīng)阻滯性疼痛綜合征（麻木性疼痛、脊髓損傷疼痛、或者丘腦性疼痛綜合征)可能會(huì)從刺激丘腦感覺(jué)核（腹后內(nèi)側(cè)核（VPM)或腹后外側(cè)核（VPL))得到益處。www.gydjdsj.org.cn傷害性疼痛綜合征更易從刺激腦室旁灰質(zhì)（PVG)或?qū)芘曰屹|(zhì)（PAG)得到好轉(zhuǎn)，而PAG刺激很少應(yīng)用，因?yàn)樗?jīng)常會(huì)產(chǎn)生不愉快的副作用。
13.1.6. 背根進(jìn)入?yún)^(qū)(dorsal root entry zone,DREZ)損傷
1、神經(jīng)根撕脫引起的傳入神經(jīng)阻滯性疼痛18-20，這種情況常見(jiàn)于摩托車(chē)事故中。
2、脊髓損傷（SPI)疼痛圍繞在最低的spared皮區(qū)并有尾部牽涉性疼痛局限于一些皮區(qū)（SCI伴有彌散性疼痛累及損傷以下的全身和肢體極少有反應(yīng))。
3、皰疹后神經(jīng)痛（見(jiàn)381頁(yè))：通常最初反應(yīng)良好，但幾月之內(nèi)的早期復(fù)發(fā)常見(jiàn)，僅僅有25%有長(zhǎng)期的疼痛緩解。
4、截肢術(shù)后幻肢痛：在文獻(xiàn)中得到一些支持，但是其他人覺(jué)得這不是一個(gè)好的指征。
技術(shù)：術(shù)后管理：臥床休息3天可以減少CSF漏的危險(xiǎn)，止疼藥適合于給予有多階段的椎板切除。
并發(fā)癥：10%患者有單肢無(wú)力（與皮質(zhì)脊髓束有關(guān))或喪失本體感覺(jué)（背柱)，其中約一半為永久性（5%)。
療效：對(duì)于臂叢撕脫傷疼痛，期待有80-90%有明顯的長(zhǎng)期改善。偏癱而疼痛局限于損傷部位有80%的好轉(zhuǎn)，相對(duì)于病變以下的累及全身的疼痛則為30%。
13.1.7. 丘腦切開(kāi)術(shù) ：
有爭(zhēng)論或較少應(yīng)用。并不是治療疼痛的常規(guī)方法�？赡軐�(duì)于一些傷害性癌癥疼痛者有用，特別是頭、頸和面部。神經(jīng)病理性疼痛綜合征很少有效。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn目標(biāo)為表現(xiàn)有與傳入神經(jīng)阻滯性疼痛相關(guān)的高頻爆發(fā)波的內(nèi)側(cè)丘腦。
術(shù)前準(zhǔn)備：CT和/或MRI用來(lái)排除占位病變和建立靶點(diǎn)。血小板計(jì)數(shù)和凝血必須在正常范圍內(nèi)。NSAIDs應(yīng)該在術(shù)前10天停藥。應(yīng)該在手術(shù)期間避免HTN。
