2012年度湖南省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習(xí)題(二)
深部腦刺激術(shù)
指征：
有爭議�？赡墚�(dāng)其它所有的治療都失敗的時候才會想到。在美國，F(xiàn)DA還沒有批準(zhǔn)，研究方案也被撤銷17。傳入神經(jīng)阻滯性疼痛綜合征（麻木性疼痛、脊髓損傷疼痛、或者丘腦性疼痛綜合征)可能會從刺激丘腦感覺核（腹后內(nèi)側(cè)核（VPM)或腹后外側(cè)核（VPL))得到益處。www.gydjdsj.org.cn傷害性疼痛綜合征更易從刺激腦室旁灰質(zhì)（PVG)或?qū)芘曰屹|(zhì)（PAG)得到好轉(zhuǎn)，而PAG刺激很少應(yīng)用，因為它經(jīng)常會產(chǎn)生不愉快的副作用。
13.1.6. 背根進入?yún)^(qū)(dorsal root entry zone,DREZ)損傷
1、神經(jīng)根撕脫引起的傳入神經(jīng)阻滯性疼痛18-20，這種情況常見于摩托車事故中。
2、脊髓損傷（SPI)疼痛圍繞在最低的spared皮區(qū)并有尾部牽涉性疼痛局限于一些皮區(qū)（SCI伴有彌散性疼痛累及損傷以下的全身和肢體極少有反應(yīng))。
3、皰疹后神經(jīng)痛（見381頁)：通常最初反應(yīng)良好，但幾月之內(nèi)的早期復(fù)發(fā)常見，僅僅有25%有長期的疼痛緩解。
4、截肢術(shù)后幻肢痛：在文獻中得到一些支持，但是其他人覺得這不是一個好的指征。
技術(shù)：術(shù)后管理：臥床休息3天可以減少CSF漏的危險，止疼藥適合于給予有多階段的椎板切除。
并發(fā)癥：10%患者有單肢無力（與皮質(zhì)脊髓束有關(guān))或喪失本體感覺（背柱)，其中約一半為永久性（5%)。
療效：對于臂叢撕脫傷疼痛，期待有80-90%有明顯的長期改善。偏癱而疼痛局限于損傷部位有80%的好轉(zhuǎn)，相對于病變以下的累及全身的疼痛則為30%。
13.1.7. 丘腦切開術(shù) ：
有爭論或較少應(yīng)用。并不是治療疼痛的常規(guī)方法�？赡軐τ谝恍﹤π园┌Y疼痛者有用，特別是頭、頸和面部。神經(jīng)病理性疼痛綜合征很少有效。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn目標(biāo)為表現(xiàn)有與傳入神經(jīng)阻滯性疼痛相關(guān)的高頻爆發(fā)波的內(nèi)側(cè)丘腦。
術(shù)前準(zhǔn)備：CT和/或MRI用來排除占位病變和建立靶點。血小板計數(shù)和凝血必須在正常范圍內(nèi)。NSAIDs應(yīng)該在術(shù)前10天停藥。應(yīng)該在手術(shù)期間避免HTN。
技術(shù)
并發(fā)癥：
死亡率：小于1%。明顯出血：0.5%，硬膜下血腫0.5%，輕偏癱1%。認(rèn)知損傷見于20-70%患者，失語不常見。
療效：
有癌癥疼痛的人明顯的疼痛控制可達50%左右，但疼痛復(fù)發(fā)常見，6個月有60%。僅僅約20%的神經(jīng)病理性疼痛有效果。
13.2 復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)
以前也稱灼性神經(jīng)痛(Causalgia，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良)。本詞causalgia由Weir Mitchell在1864年提出(來自希臘語中的Kausis(燒灼)和algos(疼痛))。它是用來描述在美國內(nèi)戰(zhàn)中的一種部分外周神經(jīng)損傷后的少見的綜合征,其三聯(lián)征為：燒灼樣疼痛、植物神經(jīng)功能不良及營養(yǎng)改變。
嚴(yán)重的稱為重度灼性神經(jīng)痛（major causalgia),往往來自于高速度的火箭傷。輕度灼性神經(jīng)痛(Minor causalgia)指不嚴(yán)重的形式,并用來描述非穿通性外傷后23，肩手綜合征和Sudek營養(yǎng)不良是其他形式命名。1916年，自主神經(jīng)系統(tǒng)由Rene Leriche提出并論斷，所以反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)之后開始使用22(但RSD可能有別于灼性神經(jīng)痛23)。
