2012年度甘肅省神經(jīng)外科衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試考點(diǎn)練習(xí)題及答案(四)
神經(jīng)血管壓迫綜合征
這一節(jié)討論在神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)（REZ)壓迫顱神經(jīng)引起的綜合癥（或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的病例，于神經(jīng)根發(fā)出區(qū))，三叉神經(jīng)痛除外（見(jiàn)373頁(yè)，對(duì)三叉神經(jīng)痛的討論)。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)（也就是Obersteiner-Redlich帶)是中樞磷酸酯（來(lái)自少突膠質(zhì)細(xì)胞)變?yōu)橥庵芰姿狨ィ▉?lái)自雪旺氏細(xì)胞)的部位。
包括：半面痙攣，傷殘位置性眩暈，第11顱神經(jīng)引起一些形式的斜頸（見(jiàn)上斜頸)。
12．5．1 半面痙攣
半面痙攣（HFS)是一種間斷發(fā)作的，無(wú)痛的，無(wú)意識(shí)的，只有一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮�？赡芫窒抻谥挥猩喜炕蛳虏堪雮�(cè)發(fā)作，可能出現(xiàn)過(guò)度流淚。疾病通常以眼輪匝肌的很少的收縮開(kāi)始，緩慢進(jìn)展涉及到整個(gè)面部，頻率增加，直至受損的眼睛視物能力受損。必須與面肌纖維顫搐（持續(xù)面痙攣)區(qū)別，面肌纖維顫搐可能是腦干內(nèi)膠質(zhì)瘤或多發(fā)硬化的表現(xiàn)。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn眼瞼痙攣（眼輪匝肌雙側(cè)痙攣性閉合)也是鑒別診斷，老年人更常見(jiàn)，可能并發(fā)器質(zhì)性腦綜合征。眾所周知，眼瞼痙攣在對(duì)病人醫(yī)療檢查時(shí)會(huì)消失（警覺(jué)提高的結(jié)果)，但可以通過(guò)讓病人輕輕閉上眼睛，然后快速睜開(kāi)眼睛引出眼瞼痙攣。
半面痙攣和腭肌痙攣是僅有的在睡眠中持續(xù)出現(xiàn)的無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)紊亂34。半面痙攣可能與三叉神經(jīng)痛和膝狀束神經(jīng)痛（見(jiàn)381頁(yè)，痙攣性抽搐)，或前庭和/或耳蝸功能障礙并發(fā)。
半面痙攣女性多見(jiàn)，左側(cè)多見(jiàn)，通常在青少年后出現(xiàn)。幾乎一半的病人聽(tīng)力功能測(cè)試顯示有中耳聽(tīng)覺(jué)反射異常，提示一定程度的第Ⅷ神經(jīng)損害35。
病因
半面痙攣通常是由于一根血管在面神經(jīng)發(fā)出區(qū)（REZ)壓迫面神經(jīng)引起的，多數(shù)是動(dòng)脈（最常見(jiàn)的是AICA，其他可能的血管包括延長(zhǎng)的PICA，SCA，扭曲的椎動(dòng)脈，耳蝸動(dòng)脈，狹長(zhǎng)擴(kuò)張的基底動(dòng)脈，AICA的分支等)，血管畸形，以及在少見(jiàn)的情況下，靜脈也可能牽涉其中。www.gydjdsj.org.cn在典型的半面痙攣（以眼輪匝肌發(fā)病，向面部下方擴(kuò)展)，血管侵害Ⅶ/Ⅷ神經(jīng)復(fù)合體的前下側(cè)，在非典型的半面痙攣（開(kāi)始于頰肌，向面部上方進(jìn)展)，壓迫位于第Ⅶ顱神經(jīng)的后上方38。
血管接觸前庭神經(jīng)的神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)可能造成眩暈，同樣，耳鳴和聽(tīng)力喪失可能是由于耳蝸神經(jīng)的神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)受壓造成的。
極少的情況下，橋腦小腦角處的良性腫瘤或囊腫，多發(fā)硬化，粘連，或骨性畸形會(huì)造成半面痙攣。
有證據(jù)顯示，在神經(jīng)根發(fā)出區(qū)沒(méi)有交叉（假突觸)傳導(dǎo)，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核是由于神經(jīng)根發(fā)出區(qū)受到壓迫后的繼發(fā)效應(yīng)受到累及，通過(guò)類似于點(diǎn)火興奮的現(xiàn)象39。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn除了痙攣，與半面痙攣有關(guān)的第二個(gè)電生理現(xiàn)象是聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，刺激面神經(jīng)的一支會(huì)導(dǎo)致另一支的遲發(fā)放電（平均潛伏期：11毫秒40)。
