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2012年度廣東省衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)考試教材(四)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-26 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇

2012年度廣東省衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)考試教材(四)

強(qiáng)直痙攣

由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路受損引起,造成對(duì)阿爾法運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(αMN)(阿爾法強(qiáng)直)以及伽瑪運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(梭內(nèi)肌纖維)(伽瑪強(qiáng)直)的抑制消失。造成αMN和由肌梭傳入的Ⅰa神經(jīng)纖維之間的反射環(huán)路缺乏抑制,肌肉過(guò)度緊張以及痙攣,有時(shí)伴不隨意運(yùn)動(dòng)。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn病因包括:大腦(如卒中)和脊髓(強(qiáng)直痙攣是脊髓損傷的一個(gè)預(yù)期后遺癥)損傷,多發(fā)硬化,以及先天異常(如腦癱、脊髓閉合不全)。

臨床
對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的抵抗增加,肌肉牽張反射亢進(jìn),拮抗肌肉組的同時(shí)激活,這些情況可能自發(fā)出現(xiàn)或由于微小的刺激而出現(xiàn)。特征性的姿勢(shì)包括剪刀腿或大腿過(guò)度屈曲。可能造成疼痛或使病人喪失坐于輪椅上的能力,不能躺在床上、駕駛改裝后的車(chē)輛、睡眠等。也可能造成褥瘡潰瘍。痙攣性膀胱容量減少,并且會(huì)自主排空。
能加重自主反射亢進(jìn)的刺激,常常可以使強(qiáng)直痙攣惡化(見(jiàn)自主反射亢進(jìn),730頁(yè))。
脊髓損傷后強(qiáng)直痙攣的發(fā)作可能延遲數(shù)天或數(shù)月(潛伏期是由于“脊髓休克”,在此期間張力和反射減低)16(見(jiàn)687頁(yè))。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn脊髓休克后強(qiáng)直痙攣出現(xiàn)時(shí),開(kāi)始是屈肌協(xié)同肌活性增加3-6個(gè)月,較晚逐漸出現(xiàn)伸肌協(xié)同肌活性上升,最終多數(shù)病例伸肌占優(yōu)勢(shì)。

輕度強(qiáng)直痙攣的一些“有益”方面:
1. 保持肌肉張力,借此并保持肌肉體積:為病人坐于輪椅時(shí)提供支撐,有益于防止骨突出處的褥瘡潰瘍
2. 肌肉收縮可幫助防止深靜脈血栓形成醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn
3. 可能在安裝矯形支架時(shí)有益

強(qiáng)直痙攣分級(jí)
應(yīng)該在病人仰臥和放松的情況下評(píng)估。Asworth評(píng)分(見(jiàn)表12-1)是臨床強(qiáng)直痙攣嚴(yán)重程度常用的分級(jí)。曾經(jīng)做了許多嘗試,希望能夠定量電子診斷強(qiáng)直痙攣,最可靠的是測(cè)量霍夫曼反射。
 表12-1 Asworth評(píng)分17

Asworth評(píng)分

肌肉張力緊張的程度

1

肌肉張力沒(méi)有增加(正常)

2

輕微增加,受累部分被屈曲或伸直時(shí)有“制動(dòng)”

3

更顯著的增加,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易 醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn

4

相當(dāng)大的增加,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難

5

受累部分屈曲或伸直時(shí)強(qiáng)直

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