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湖南省2012年度醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(九)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-26 高級職稱考試論壇

2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(九)

(5)結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤, 鼻腔型
鼻腔和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤對放療敏感,但對化療相對抗拒,后者完全緩解率較低。多數(shù)研究表明,化療加入放療并未顯著改善早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的生存率,綜合治療或單純放療的療效優(yōu)于單純化療。放射治療是早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的主要治療手段。
治療建議:局限IE期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤無不良預(yù)后因素者建議單純放療,超腔IE期和IIE期建議放療后鞏固性化療。III/IV期應(yīng)以化療以主,必要時(shí)輔以放療。
照射技術(shù):腫瘤局限于一側(cè)鼻腔,未侵犯鄰近器官或組織結(jié)構(gòu)(局限IE期),射野靶區(qū)應(yīng)包括雙側(cè)鼻腔、雙側(cè)前組篩竇和同側(cè)上頜竇。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn腫瘤超出鼻腔時(shí)(廣泛IE期),靶區(qū)應(yīng)擴(kuò)大至受累的鄰近器官或結(jié)構(gòu),如果前組篩竇受侵,應(yīng)包括后組篩竇。如果腫瘤鄰近后鼻孔或侵犯鼻咽,照射野應(yīng)包括鼻咽。IIE期在原發(fā)病灶和受侵器官/結(jié)構(gòu)照射時(shí),需同時(shí)做雙頸照射。腫瘤照射劑量DT50-55Gy,預(yù)防照射劑量40~45Gy。
(6)結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)
MALT淋巴瘤平均起病年齡57~59歲,男女比例相近。MALT淋巴瘤起源于結(jié)外,易累及粘膜上皮,最常見的侵犯部位是胃腸道,占MALT淋巴瘤的45~56%;較常見的非胃腸道部位包括涎腺、甲狀腺、眼眶、結(jié)膜、肺、皮膚、小腸、胸腺和乳腺等,幾乎遍及全身。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn雖然可以侵犯局部引流淋巴結(jié),MALT淋巴瘤還是傾向于局限在原發(fā)部位。胃MALT淋巴瘤最為常見,易發(fā)生在老年人,最常見的癥狀是上消化道出血,上腹痛,消化不良;B癥狀如發(fā)熱,消瘦、盜汗罕見;確診靠內(nèi)鏡檢查和活檢。
對于早期病人(ⅠE期),HP陽性者可首選抗HP治療,HP陰性者(ⅠE期,Ⅱ期),也可先試用抗HP治療,或者首選放療(30-35Gy),放療野要包括胃和淋巴引流區(qū);如有放療禁忌癥,可選用利妥昔單抗,3個(gè)月后應(yīng)行內(nèi)鏡檢查評價(jià)療效,隨訪。晚期病人(Ⅲ/Ⅳ期)如有治療指征,應(yīng)選擇聯(lián)合或者單藥化療,特殊情況可局部放療。

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