2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(八)
（3)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 (DLBCL)
1)局限期DLBCL的治療
局限期一般是指I期(有或無伴大腫塊者)和II期(無大腫塊者)。II期有大腫塊的患者預(yù)后與III、IV期者相似，因此被歸入晚期，應(yīng)按晚期患者進(jìn)行治療。
對(duì)于Ⅰ/Ⅱ期患者，如果無不良預(yù)后因素(不良預(yù)后因素定義為L(zhǎng)DH增高，II期、年齡大于60歲、ECOG評(píng)分≥2)且無大腫塊，可用R-CHOP 3～4個(gè)周期聯(lián)合受累野放療(40-45Gy)；這部分患者如果禁忌放療，可行R-CHOP 6-8周期; 而如果存在不良預(yù)后因素且無大腫物，用R-CHOP方案6～8個(gè)周期(聯(lián)合或不聯(lián)合受累野放療均可)，或用R-CHOP 3周期聯(lián)合受累野放療。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn對(duì)于有大腫塊的Ⅰ/Ⅱ期患者，應(yīng)給予R-CHOP方案6-8個(gè)周期并聯(lián)合受累野放療。
另外，對(duì)于不能接受利妥昔單抗治療的患者，也可采用CHOP方案替代R-CHOP方案治療。
2)晚期患者的一線治療
對(duì)于有大腫物的II期患者，給予6-8周期的R-CHOP方案化療，聯(lián)合IFRT 30-40Gy；對(duì)于IPI 0～1的III、IV期患者，給予R-CHOP 方案化療6-8周期。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn對(duì)于IPI ≥2的患者，尚無標(biāo)準(zhǔn)治療，推薦參加臨床研究(包括高劑量治療)，不適合臨床研究的患者，可給予R-CHOP方案化療 6～8周期。
另外，對(duì)于不能接受利妥昔單抗治療的患者，也可采用CHOP方案替代R-CHOP方案治療。
3)晚期患者的解救治療
用于DLBCL的解救方案有MINE (Mesna/IFO/MIT/VP-16)、DHAP (DXM/Ara-C/DDP)、ESHAP (VP-16/甲強(qiáng)龍/Ara-C/DDP)、 MINE-ESHAP (Mesna/IFO/MIT/VP-16/甲強(qiáng)龍/Ara-C/DDP )、DICE (DXM/IFO/DDP/VP-16)、ICE (IFO/CBP/VP-16)、EPOCH (VP-16/PDN/VCR/CTX/ADM)、mini-BEAM (BCNU/VP-16/Ara-C/Mel)等，這些方案或是使用與初程治療無交叉耐藥的藥物如DDP、CBP、VP-16、IFO、Ara-C等，或是采用持續(xù)靜脈滴注的給藥方式，RR率約為20～80%，CR率多數(shù)在20～30%之間，但CR往往是短期的，長(zhǎng)期無病生存的患者不足10%。因此，對(duì)于化療敏感的復(fù)發(fā)性侵襲性淋巴瘤，適合行高劑量治療的患者，先用解救方案(既往未接受過含利妥昔單抗者，可應(yīng)用含利妥昔單抗的聯(lián)合化療方案)誘導(dǎo)，緩解后行高劑量治療或臨床研究。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn對(duì)于不適合行高劑量治療的患者，可進(jìn)行臨床研究或個(gè)體化治療。
（4)濾泡淋巴瘤（FL)
根據(jù)中心母細(xì)胞的數(shù)量分為3級(jí)。1－2級(jí)濾泡淋巴瘤的治療策略如下：
I-II期：早期可以被治愈，不應(yīng)延遲治療。放療仍是早期FL主要的治療手段�？刹捎脝渭兎暖�，受累野照射，照射劑量30－40Gy，15年無進(jìn)展生存率66%，大多數(shù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)在放療野外，常常在鄰近或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，擴(kuò)大野或全淋巴結(jié)照射已用于改善治愈率，系列臨床研究顯示可改善無復(fù)發(fā)生存率，未能改善長(zhǎng)期生存率。
III-IV期：無癥狀患者采用觀察與等待原則，對(duì)于腫瘤進(jìn)展者，化療選擇包括單藥化療瘤可寧或環(huán)磷酰胺加或不加強(qiáng)的松，CVP或CHOP方案。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn應(yīng)用氟達(dá)拉濱或加利妥昔單抗的聯(lián)合治療，可明顯改善腫瘤的完全緩解率和分子緩解率；每周1次利妥昔單抗作為一線治療惰性NHL，有效率47%，有效或穩(wěn)定患者每半年給予4周利妥昔單抗作為維持治療，持續(xù)2年，總有效率提高至73%，其中CR率37%，在FL與SLL中有相似的有效率，無進(jìn)展生存34個(gè)月。
3級(jí)濾泡淋巴瘤的治療策略與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤相同，I-II期以綜合治療為主，CHOP方案化療3－4周期后行受累野放射治療。
