2012年度甘肅省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(六)
五、治療
（一)霍奇金淋巴瘤的治療
1．早期霍奇金淋巴瘤的治療
根據(jù)預(yù)后因素不同，早期HL的治療采用不同的模式。根據(jù)有無預(yù)后不良因素分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組分別進(jìn)行治療和研究。臨床上，將I～I(xiàn)I期HL劃分為預(yù)后好早期HL和預(yù)后不良早期HL，歐洲癌癥研究治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)有關(guān)預(yù)后好和預(yù)后不良HL的定義為：預(yù)后好——年齡<50歲、非大縱隔、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉)<50且無B癥狀或有B癥狀但ESR<30、病變局限于1～3個(gè)部位。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn預(yù)后不良早期HL指具有下列預(yù)后不良因素之一：年齡≥50歲、大腫塊或大縱隔、無B癥狀但ESR>50或有B癥狀且ESR>30、≥4個(gè)部位受侵。
1. 早期預(yù)后良好組HL的治療：盡管最合適的放射野、放射劑量以及化療方案、周期數(shù)目前仍在研究中，綜合大量的隨機(jī)臨床研究結(jié)果認(rèn)為目前早期預(yù)后良好型的HL的最佳治療模式為聯(lián)合化療和受累野的放療，NCCN建議ABVD化療4周期聯(lián)合受累野放療(20-36Gy)。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cnGELA建議ABVD化療2-4個(gè)周期聯(lián)合受累野放療（20-30 Gy)。
2. 早期預(yù)后不良組HL的治療：化放療聯(lián)合是預(yù)后不良的Ⅰ/Ⅱ期HL（有以上一個(gè)或多個(gè)不良預(yù)后因素)患者公認(rèn)的治療原則，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為化療4～6周期后聯(lián)合受累野放療(20-36Gy)是理想的治療選擇。短療程化放療聯(lián)合對(duì)于多數(shù)伴有巨大縱隔腫塊（尤其是ⅡB期)的患者顯然是不夠的，同時(shí)目前的文獻(xiàn)表明6周期ABVD方案或Standford V方案聯(lián)合受累野放療(20-36Gy)對(duì)伴有巨大縱隔腫塊的Ⅱ期患者是較為理想的治療選擇。
4. 預(yù)后極好型：臨床ⅠA期、女性，年齡<40歲、淋巴細(xì)胞為主型或結(jié)節(jié)硬化型、非大縱隔和大腫塊,無其它預(yù)后不良因素可考慮單純放療。
2．晚期霍奇金淋巴瘤的治療
（1)晚期HL的化學(xué)治療：晚期HL應(yīng)以化療為主，不伴有巨大腫塊的晚期HL患者在ABVD方案等有效的化療達(dá)到CR后不需考慮輔助性放療�；熐澳[塊＞5cm、伴有巨大縱隔腫塊或化療后仍有殘存腫瘤者，應(yīng)行IFRT。NCCN建議晚期HL可采用以下三組方案治療：
1) ABVD方案6～8周期，4～6周期后復(fù)查，若達(dá)CR/CRu則再化療2周期，伴有巨大腫塊的患者需行鞏固性放療。
2) Stanford V方案3周期(12周)，化療結(jié)束后全面復(fù)查，鞏固性放療最好在化療結(jié)束后3周內(nèi)進(jìn)行，照射部位是原發(fā)腫塊＞5cm處或存在結(jié)節(jié)病變的脾臟，劑量為36Gy。
3) 增加劑量的BEACOPP方案，在4周期化療后和完成全部8周期化療后評(píng)價(jià)療效， CR/CRu者行原發(fā)腫塊＞5cm處的鞏固放療。
化療或化放療聯(lián)合失敗者，可采取高劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植(High-dose Chemotherapy Combined with Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HDC/AHSCT)。
