(二)皮膚病變
為本病標(biāo)記性特點,呈對稱性。一般先見于手指及面部,然后向軀干蔓延。典型皮膚病變一般經(jīng)過三個時期:①腫脹期:皮膚病變一般先在手指和臉上出現(xiàn),呈腫脹水腫,壓上去沒有凹陷,有些患者可有皮膚紅斑,皮膚瘙癢,患者常常覺得手脹像香腸一樣,活動不靈活,手背腫脹,逐漸波及前臂。②硬化期:皮膚逐漸變厚、發(fā)硬,手指像被皮革裹住,皮膚不能像正常人一樣很容易被提起,兩手不能握緊拳頭。皮膚病變可以逐漸向手臂、頸部、上胸部、腹部及背部蔓延,兩條腿很少受累。面部皮膚受損造成正常面紋消失,使面容刻板,鼻尖變小,鼻翼萎縮變軟,嘴唇變薄、內(nèi)收,口周有皺褶,張口度變小,稱“面具臉”,為本病特征性表現(xiàn)之一。醫(yī)學(xué).全在線
gydjdsj.org.cn③萎縮期:經(jīng)5~10年后進(jìn)入萎縮期。皮膚萎縮,變得光滑但顯得很薄,緊緊貼在皮下的骨面上,關(guān)節(jié)屈曲攣縮不能伸直,還可出現(xiàn)皮膚潰瘍,很痛且不易愈合。皮膚變硬變薄,皮紋消失,毛發(fā)脫落。硬皮部位常有色素沉著,間以脫色白斑,也可有毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮下組織鈣化。指端由于缺血導(dǎo)致指墊組織喪失,出現(xiàn)下陷、潰瘍、瘢痕,指骨溶解、吸收。
(三)關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)
60%~80%病例關(guān)節(jié)周圍肌腱、筋膜、皮膚纖維化可引起關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)炎少見,只有少數(shù)病例出現(xiàn)類似RA的對稱性多關(guān)節(jié)炎。腕腱鞘纖維性增厚可表現(xiàn)為
腕管綜合征。晚期由于皮膚和腱鞘纖維化,發(fā)生攣縮而使關(guān)節(jié)僵直固定在畸形位置,關(guān)節(jié)屈曲處皮膚可發(fā)生潰瘍。醫(yī)學(xué).全在線
gydjdsj.org.cn主要見于指間關(guān)節(jié),但大關(guān)節(jié)也可發(fā)生。皮膚嚴(yán)重受累者常有肌無力,多為失用性肌萎縮所致。亦有累及肌肉者,有以下兩種類型:一為無或僅輕度肌酶升高,病理表現(xiàn)為肌纖維被纖維組織代替而無炎癥細(xì)胞浸潤;另一種則為典型PM表現(xiàn)。
(四)胃腸道病變
約70%患者出現(xiàn)消化道異常。食管功能:①排出時間延長;②食管括約肌壓及食管下段咽下壓下降。表現(xiàn)為吞咽食物后有發(fā)噎感,以及飽餐后隨即躺下的“燒心”感、夜間胸骨后痛,這些均為食管下段功能失調(diào)、括約肌受損所致,早期常未引起患者注意。反流性
食管炎還可引起狹窄。吞鋇透視可見食管蠕動減弱、消失,以至整個食管擴(kuò)張或僵硬。十二指腸與空腸、結(jié)腸均可受累,因全胃腸低動力癥,使蠕動緩慢、腸道擴(kuò)張,腸道憩室,腸內(nèi)容物淤滯,有利于細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致
吸收不良綜合征。偶有憩室穿孔而出現(xiàn)急腹癥,以及肛門括約肌受損而引起大小便失禁。
(五)肺病變
早期多數(shù)沒有癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀為活動后氣短。
咳嗽為晚期癥狀。最常見的肺部病變?yōu)榉伍g質(zhì)纖維化,導(dǎo)致肺功能下降以至通氣障礙表現(xiàn)為:①彌散功能減退;②最大呼氣中期流速減慢;③殘氣/閉合氣量增加。常規(guī)胸片顯示蜂窩狀變化。早期病變在高分辨CT最為敏感。另一較為多見的病變是
肺動脈高壓。肺間質(zhì)纖維化多見于彌散型,而肺動脈高壓則多見于有嚴(yán)重雷諾現(xiàn)象者。肺部病變是本病死亡原因之一。
(六)心臟病變
包括心包、心肌、心傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,發(fā)生率各為15%左右,多見于晚期患者,與心肌纖維化有關(guān)。最常見為緩慢發(fā)展的無癥狀
心包積液,發(fā)生率約為30%~40%。醫(yī)學(xué).全在線
gydjdsj.org.cn伴心包摩擦音或大量心包積液的急性
心包炎少見。心肌受損多見于彌漫皮膚型。表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、
心悸、心前區(qū)痛等。還可見不同程度的傳導(dǎo)阻滯和心律失常。有肺動脈高壓者可導(dǎo)致肺心病。有心肌病變及肺動脈高壓者預(yù)后差。
(七)腎病變
腎臟損害見于15%~20%患者,是SSc的主要死亡原因之一,提示預(yù)后不佳,故應(yīng)引起早期重視。多見于彌漫皮膚型的早期(起病4年內(nèi))。主要因為小動脈內(nèi)皮細(xì)胞增生導(dǎo)致腎缺血、腎功能受損。表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下
血尿、
高血壓、內(nèi)生肌酐清除率下降、氮質(zhì)血癥等。有時可突然出現(xiàn)急進(jìn)性惡性高血壓(表現(xiàn)為劇烈
頭痛、惡心、
嘔吐、視力下降、
抽搐)和(或)急性腎衰竭。上述兩種情況均稱為硬皮病腎危象(renal crisis),也是本病的主要死亡原因。
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