腦脊液漏入額竇會(huì)流入中鼻甲前方的鼻咽部，這與篩板漏不同．RNC檢查漏口部位陽性率為50％．注藥數(shù)小時(shí)后，由于放射性物質(zhì)可吸收入血，聚集在鼻甲粘膜腺體內(nèi)沾染至棉拭子上，故檢測(cè)結(jié)果有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)．病人體位改變也有可能使其他棉拭子受沾染．
Ｃ.鞘內(nèi)染色分析：用靛胭脂或熒光素鞘內(nèi)染色，有些有意義（見598頁)，很少或沒有并發(fā)癥（*
亞甲藍(lán)有神經(jīng)毒性而不能使用，見598頁)．
5. MRI：對(duì)確定漏口部位無意義（見下)．
水溶性造影劑CT腦池造影
可以選用，條件如下：醫(yī)學(xué)全在線
www.gydjdsj.org.cn1. CT平掃（含冠掃)沒發(fā)現(xiàn)漏口
2. 病人臨床上存在腦脊液漏（有時(shí)沒有活動(dòng)性腦脊液漏的病人也發(fā)現(xiàn)了漏口)
3. 發(fā)現(xiàn)多處骨缺損時(shí)，為了確定哪一處有活動(dòng)性腦脊液漏
4. CT平掃發(fā)現(xiàn)骨缺損而其臨近腦組織沒有相應(yīng)的強(qiáng)化．
技術(shù)24
將22號(hào)腰穿針將
碘海醇（iohexol)6-7ml（見554頁，已代替6-7ml濃度為190-220mg/ml的甲泛葡胺)通過22號(hào)脊柱穿刺針注入腰部蛛網(wǎng)膜下腔（或Ｃ1-2穿刺注入5ml)．醫(yī),,學(xué)全在.線提.供
www.gydjdsj.org.cn病人以特倫德倫博格臥位(Trendelenburg)頭低腳高70°頸部輕度俯曲3分鐘，做CT時(shí)保持俯臥位，頭過伸，冠狀位掃描5mm/層，重疊3mm再掃（必要時(shí)1.5mm掃一層)。有時(shí)需刺激使腦脊液漏時(shí)掃描（冠掃時(shí)俯臥位（額部仰起)或以能使腦脊液漏出的體位，鞘內(nèi)注入生理鹽水（需用Harvard泵)18…)。
觀察氣竇內(nèi)有無造影劑。CT顯示明顯的骨不連而沒有造影劑外滲，說明其可能不是漏口（骨不連為CT部分容積效應(yīng)所致的偽影)。
MRI醫(yī)學(xué)全在,線
www.gydjdsj.org.cnMRI對(duì)確定漏口部位幾乎無幫助，但在除外后顱窩占位、腫瘤和空蝶鞍方面優(yōu)于CT。CT和MRI都可排除腦積水。
治療
外傷后急性期只需觀察，多數(shù)患者漏可自行停止。
預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：有爭議。應(yīng)用抗菌素或不用，其腦膜炎發(fā)病率無差異25，而且用抗菌素后可能導(dǎo)致耐藥菌群的產(chǎn)生，所以應(yīng)避免使用。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
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