2012年度衛(wèi)生部直屬高級專業(yè)腫瘤內(nèi)科水平能力測試綜合復(fù)習(xí)題(二)
第四節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，一般分為：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
一、葡萄胎
葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，其間借蒂相連成串，狀如葡萄，也叫水泡狀胎塊。gydjdsj.org.cn特點：病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移�？煞譃椋和耆云咸烟ズ筒糠中云咸烟�。
（一)、病因
葡萄胎發(fā)生原因迄今不明，假說很多，但只能解釋部分現(xiàn)象。
由于葡萄胎多見于亞洲各國，有人認(rèn)為可能和種族因素因素有關(guān)；營養(yǎng)狀況，如：飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素、動物脂肪，以及社會經(jīng)濟(jì)因素是可能的高危因素；也有不少作者認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān)；內(nèi)分泌失調(diào)及孕卵缺損：有的作者認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能衰退有關(guān)，故多見于大于40歲的婦女；更多的作者認(rèn)為其發(fā)生與孕卵的異常有關(guān)；醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn前次妊娠有葡萄胎史；細(xì)胞遺傳因素：完全性葡萄胎的染色體基因均來自父系，但其線粒體DNA仍為母系來源。90%的完全性葡萄胎染色體核型為46XX；10%的為46XY。部分性葡萄胎染色體核型90%以上為三倍體，最常見的是：69XXY，69XYY。
（二)、病理特點：
完全性葡萄胎：絨毛不同程度的水腫擴張；絨毛輪廓規(guī)則，滋養(yǎng)細(xì)胞增生；間質(zhì)水腫或間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失；無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。
部分性葡萄胎：僅部分絨毛水腫；絨毛輪廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕，且局限于合體滋養(yǎng)細(xì)胞；常合并胚胎或胎兒組織；間質(zhì)內(nèi)可見胎源性血管及其中的有核紅細(xì)胞。
（三)臨床表現(xiàn)：
1．完全性葡萄胎：醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
（1) 停經(jīng)后陰道流血：反復(fù)陰道流血，如在排出的血液中見到小水泡則診斷即可確立；
（2) 子宮異常增大、變軟：HCG異常升高，子宮大于停經(jīng)月份；但亦有近一半的患者子宮相當(dāng)于停經(jīng)月份或小于停經(jīng)月份；
（3) 腹痛；
（4) 妊娠劇吐及妊娠期高血壓疾病征象；
（5) 卵巢黃素化囊腫：常在葡萄胎清除后2~4個月自行消失；
（6) 甲狀腺功能亢進(jìn)征象：約7%可出現(xiàn)，常HCG異常升高，T3、T4升高；
2．部分性葡萄胎：與完全性癥狀相似但較輕。
3．轉(zhuǎn)歸：完全性：子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為15%和4%。部分性：一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，約4%的發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
