2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科綜合復(fù)習(xí)題(一)
二卵巢交界性腫瘤
（一)概述
卵巢交界性腫瘤又名低度惡性潛力腫瘤。1929年，Taylor首次提出這類腫瘤，1971年、1973年FIGO和WHO分別確定交界性腫瘤有別于良性、惡性腫瘤為另一獨(dú)立病理和臨床類型的腫瘤，目前這類腫瘤仍有許多問(wèn)題存在爭(zhēng)議。
（二)發(fā)病率
卵巢交界瘤占所有卵巢惡性腫瘤的4%-15%，交界瘤中最常見(jiàn)類型是粘液性腫瘤和漿液性腫瘤，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道粘液性多見(jiàn)占2/3，漿液性占1/3，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道粘液性和漿液性所占比例相當(dāng)，漿液性甚至比粘液性多見(jiàn)，其他類型少見(jiàn)，大約占2%。
（三)臨床表現(xiàn)
1年齡：交界瘤發(fā)病年齡平均37.6-52.3歲，交界瘤較浸潤(rùn)性癌發(fā)病率年齡小10歲左右。
2.癥狀體征：gydjdsj.org.cn無(wú)特異性，最常見(jiàn)癥狀為腹部腫塊，其次為腹脹、腹痛，少數(shù)患者有陰道流血，腹水較少見(jiàn)，主要在晚期患者出現(xiàn)，粘液性患者腹水呈膠凍狀，無(wú)法放出。術(shù)中可見(jiàn)膠凍壯物充滿腹盆腔。
3.腫瘤大�。航唤缌鲆话隳[瘤體積較大，平均13.7-20.6cm，>10cm者占大多數(shù)（76.7%)，有不少患者甚至可達(dá)30-40cm直徑。
4.分期：臨床分期原則和卵巢浸潤(rùn)癌相同，均按FIGO標(biāo)準(zhǔn)。但交界瘤不同于浸潤(rùn)癌，早期多見(jiàn)，I期占半數(shù)以上（44.2%-86.4%)，Ⅱ-Ⅲ17.1%-59.0%，Ⅳ極少見(jiàn)（0.19%-3.2%)。
（四)診斷
卵巢交界瘤完全依靠組織切片，病理診斷。診斷的關(guān)鍵是有無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，并不考慮有無(wú)卵巢外種植或淋巴轉(zhuǎn)移。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：上皮復(fù)層或假?gòu)?fù)層，細(xì)胞從乳頭表面脫落，形成細(xì)胞族，核分裂可見(jiàn)，但所在比例少，細(xì)胞核有異形性，瘤細(xì)胞顯輕度至中度不典型增生，無(wú)明顯間質(zhì)浸潤(rùn)。
（五)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)
轉(zhuǎn)移部位：交界性腫瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)、臟器實(shí)質(zhì)。
轉(zhuǎn)移的發(fā)病率機(jī)理不清，交界瘤為上皮內(nèi)病變，臨床表現(xiàn)良性，大多預(yù)后好，為什么會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移呢？許多學(xué)者關(guān)于轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)、分型與預(yù)后進(jìn)行了廣泛的研究。
目前有兩種觀點(diǎn)存在：一種認(rèn)為卵巢交界性瘤腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶很可能是在同一致瘤因素刺激下，卵巢與腹膜及淋巴結(jié)內(nèi)存在的同源體腔上皮的間皮細(xì)胞增生而形成多灶性的同類瘤灶，并非腫瘤轉(zhuǎn)移。另一種認(rèn)為卵巢腫瘤外表生長(zhǎng)者，易出現(xiàn)卵巢外腹盆腹膜種植轉(zhuǎn)移，而卵巢腫瘤包膜完整者，極少出現(xiàn)卵巢外腹盆腹膜種植。gydjdsj.org.cn對(duì)于卵巢外腹膜種植轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道較多的是漿液性交界性腫瘤，按組織學(xué)特征分為3型：
良性種植，又稱輸卵管內(nèi)膜異位癥（占轉(zhuǎn)移之25.8%)，其上皮細(xì)胞的形態(tài)與輸卵管上皮相似。
非浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移，占大多數(shù)（46-78%)，增生的腺體在形態(tài)上同卵巢漿液性交界性腫瘤，腫瘤位于腹膜表面，或因纖維性粘連而被卷入脂肪小葉之間，輪廓較平滑，常伴有纖維間質(zhì)。
浸潤(rùn)性種植轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)（占3.2-22%)，組織學(xué)上已有惡性腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的纖維間質(zhì)呈輪廓不規(guī)則地插入周圍組織為特征。
