（七)外源性雌激素 不適當(dāng)?shù)募に亍疤娲敝委�，乳腺癌患者長(zhǎng)期服用三苯氧胺，三苯氧胺有弱類(lèi)雌激素作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可致子宮內(nèi)膜增生、癌變。
四、診斷
1. 癥狀體征
（1) 陰道異常出血 為最主要的現(xiàn)象，80-90%患者有陰道異常出血，可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，量時(shí)多時(shí)少或月經(jīng)紊亂。
（2) 陰道分泌物增多 分泌物增多是瘤體滲血和繼發(fā)感染所致，表現(xiàn)為血性或膿性液體。分泌物增多常在陰道出血之前，隨后兩者伴存。
（3) 疼痛 少數(shù)患者有輕度下腹疼痛，因病變大突向?qū)m腔，刺激子宮收縮，或病變位于子宮下段、阻塞、引流不暢形成宮腔積血、積膿有關(guān)。
www.gydjdsj.org.cn腫瘤壓迫神經(jīng)叢，可引起下腹、腰骶或腿持續(xù)性疼痛，往往是腫瘤晚期表現(xiàn)。
（4) 下腹腫塊，子宮內(nèi)膜癌患者下腹腫塊少見(jiàn)，一般為合并
子宮肌瘤或卵巢腫瘤。但年老患者因?qū)m頸閉鎖，子宮內(nèi)膜癌組織出血，壞死物無(wú)法流出，積于宮體使宮體明顯增大，呈球形、囊性感。
2. 診斷方法
（1) 子宮內(nèi)膜檢查 宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的主要診斷手段，是最后診斷依據(jù)。凡有月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血者，需行分段取宮內(nèi)膜活檢，此方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、陽(yáng)性率較高，無(wú)需特殊準(zhǔn)備。無(wú)發(fā)燒、體溫正常、血象正常、常規(guī)消毒宮頸、鋪巾，先取宮頸管內(nèi)膜一周，不進(jìn)宮頸內(nèi)口，后探宮腔深度，再取宮腔各壁及雙宮角內(nèi)膜組織，按部位分裝送病理檢查。若內(nèi)膜活檢陰性，臨床又不能排除癌癥者再行診斷性刮宮，或直接行子宮切除。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
www.gydjdsj.org.cn子宮增大、宮頸閉鎖無(wú)法取內(nèi)膜者應(yīng)直接行子宮切除。
（2) 細(xì)胞學(xué)檢查 宮內(nèi)膜細(xì)胞除月經(jīng)期外不易脫落，一旦脫落又往往發(fā)生退化、溶解，細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性率低約50%左右，一般只能起輔助診斷的作用。
（3) 宮腔鏡 宮腔鏡檢查可直視下觀察宮內(nèi)膜情況，對(duì)可疑部位活檢，準(zhǔn)確性高，避免了分段取內(nèi)膜誤漏問(wèn)題。
（4) 影像學(xué)診斷
B超 陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度、形象可顯示清楚，宮內(nèi)膜厚≥6mm者有10-20%患癌的危險(xiǎn)，有助于子宮內(nèi)膜癌的診斷，腹部B超能了解肝、脾、腹、盆腔內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移腫瘤及淋巴結(jié)的情況。
CT掃描及核磁共振（MRI) 特別是MRI可觀察宮腔、宮頸內(nèi)病變，肌層浸潤(rùn)的深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助
于術(shù)前了解腫瘤侵犯的范圍，決定手術(shù)方式。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理
www.gydjdsj.org.cn淋巴造影 用以術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。雖然子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越來(lái)越引起重視，但淋巴造影手段不夠簡(jiǎn)便、陽(yáng)性率不高、實(shí)際應(yīng)用不多。
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