3．體外照射
（1)體外照射劑量參考點 多年來一般均以“B”點為宮頸癌體外照射量的計算點。F1etcher1980年提出了淋巴區(qū)梯形定位法：從恥骨聯(lián)合上緣中點至骶骨1~2之間連線，在此線中點與第4腰椎前連成一線，在此線中點平行向兩側(cè)延伸6cm，此點為髂外淋巴區(qū)域。在第4腰椎中點平行向兩側(cè)延伸2cm，此點為腹主動脈旁淋巴區(qū)域。髂外區(qū)與腹主動脈旁區(qū)聯(lián)線的中點為髂總淋巴區(qū)。醫(yī).學全在線提供
gydjdsj.org.cnChassagne等提出：以髖臼上緣最高點作一平行線與髖臼外緣的垂直線交叉為盆壁參考點，代表宮旁組織盆壁端及閉孔淋巴結的區(qū)域。
（2)常規(guī)放療：
靶區(qū)：一般應當包括子宮，宮頸，宮旁和上1/2陰道，盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總淋巴結。IIIa期病人包括全部陰道。必要時包括腹股溝區(qū)。
采用四野箱式照射或等中心前后對穿照射。應用高能X射線或6MVX射線。
界限：上界：L5上緣水平；下界：閉孔下緣（IIIa期病人除外)；外界：在真骨盆外1-1.5cm；前界：恥骨聯(lián)合前緣（據(jù)不同病人而定)；后界：全部骶骨在照射野內(nèi)。
應用MLC或不規(guī)則當
鉛屏蔽保護正常組織。
劑量：采用常規(guī)分割照射，1.8~2.0Gy/次，5次/周。Ⅰ～Ⅱ期：45-50Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，Ⅲ～Ⅳ期：45-60Gy/1.8-2Gy/5-6周。
（2)三維適形放療：醫(yī)學全在,線
gydjdsj.org.cnCTV：以影象學（CT、MRI、PET等)及術中情況為參考，應包括子宮（未行手術者)、宮頸、上1/2陰道、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結。
PTV：CTV外放1－1.5cm邊界
正常組織器官需要勾畫：直腸，乙狀結腸，膀胱，小腸，髂骨，骶尾骨，恥骨，股骨頭。股骨頸等
放療劑量：50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性在±5％范圍內(nèi)。
（3)調(diào)強放療：
gydjdsj.org.cnCTV：以影象學（CT、MRI、PET等)及術中情況為參考，包括子宮（未行手術者)、宮頸、上段陰道、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結。
PTV：CTV上下左右方向外放1cm邊界
CTV前后方向外放0.5cm 邊界
正常組織器官需要勾畫：直腸，乙狀結腸，膀胱，小腸，髂骨，骶尾骨，恥骨，股骨頭。股骨頸等
放療劑量：45Gy-50Gy/1.8Gy/5周，95%-98%PTV接受處方劑量。計劃中劑量熱點不能落在膀胱及直腸壁上。在PTV內(nèi)不能有劑量冷點。
gydjdsj.org.cn正常組織受量：直腸V40<40%，膀胱V40<40%，小腸V32<40%。
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