2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)資格實(shí)踐能力測(cè)試普通內(nèi)科考試試題及答案(一)
【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】
（一)一般檢查
血、尿常規(guī)的異常代表血液系統(tǒng)和腎受損。血沉增快表示疾病控制尚不滿意。
（二)自身抗體
患者血清中可以查到多種自身抗體，它們的臨床意義是SLE診斷的標(biāo)記、疾病活動(dòng)性的指標(biāo)及可能出現(xiàn)的臨床亞型。常見而且有用的自身抗體依次為抗核抗體譜、抗磷脂抗體和抗組織細(xì)胞抗體。
1．抗核抗體譜 出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體（ANA)、抗雙鏈DNA（dsDNA)抗體、抗。ENA（可提取核抗原)抗體。
（1)ANA：見于幾乎所有的SLE患者，由于它特異性低，它的陽(yáng)性不能作為SLE與其他結(jié)締組織病的鑒別。
（2)抗dsDNA抗體：診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，抗dsDNA抗體的含量與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn
（3)抗ENA抗體譜：是一組臨床意義不相同的抗體：
1)抗Sm抗體：診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99％，但敏感性僅25％，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷，它與病情活動(dòng)性不相關(guān)。
2)抗RNP抗體：陽(yáng)性率40％，對(duì)SLE診斷特異性不高，往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。
3)抗SSA（Ro)抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征時(shí)有診斷意義。有抗SSA（Ro)抗體的母親所產(chǎn)嬰兒易患新生兒紅斑狼瘡綜合征。
4)抗SSB（La)抗體：其臨床意義與抗SSA抗體相同，但陽(yáng)性率低于抗SSA（Ro)抗體。
5)抗rRNP抗體：血清中出現(xiàn)本抗體代表SLE的活動(dòng)，同時(shí)往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟的損害。
2．抗磷脂抗體 包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性等對(duì)自身不同磷脂成分的自身抗體。結(jié)合其特異的臨床表現(xiàn)可診斷是否合并有繼發(fā)性APS。
3．抗組織細(xì)胞抗體 抗紅細(xì)胞膜抗體，現(xiàn)以Coombs試驗(yàn)測(cè)得�？寡“逑嚓P(guān)抗體導(dǎo)致血小板減少，抗神經(jīng)元抗體多見于NP-SLE。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn
4．其他 有少數(shù)的患者血清出現(xiàn)RF和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體。
（三)補(bǔ)體www.gydjdsj.org.cn
目前常用的有總補(bǔ)體（CH50)、C3和C4的檢測(cè)。補(bǔ)體低下，尤其是C3低下常提示有SLE活動(dòng)。以低下除表示SLE活動(dòng)性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏)的表現(xiàn)。
（四)狼瘡帶試驗(yàn)
用免疫熒光法檢測(cè)皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白（Ig)沉積帶。SLE的陽(yáng)性率約50％，狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性代表SLE活動(dòng)性。必須采取腕上方的正常皮膚作檢查，可提高本試驗(yàn)的特異性。
（五)腎活檢病理www.gydjdsj.org.cn
對(duì)狼瘡腎炎的診斷、治療和預(yù)后估計(jì)均有價(jià)值，尤其對(duì)指導(dǎo)狼瘡腎炎治療有重要意義。如腎組織示慢性病變?yōu)橹�，而活�?dòng)性病變少者，則對(duì)免疫抑制治療反應(yīng)差；反之，治療反應(yīng)較好（詳見所附狼瘡腎炎)。
（六)X線及影像學(xué)檢查
有助于早期發(fā)現(xiàn)器官損害。如頭顱MRI、CT對(duì)患者腦部的梗死性或出血性病灶的發(fā)現(xiàn)和治療提供幫助；高分辨CT有助于早期肺間質(zhì)性病變的發(fā)現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖對(duì)心包積液、心肌、心瓣膜病變、肺動(dòng)脈高壓等有較高敏感性而有利于早期診斷。
