2012年度遼寧省普通內(nèi)科高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)資料—風(fēng)濕性疾病(三)
【影像學(xué)】
影像學(xué)在風(fēng)濕病學(xué)中是一個(gè)重要的輔助檢測(cè)手段，有助于各種關(guān)節(jié)脊柱病的診斷、鑒別診斷、疾病嚴(yán)重性分期、藥物療效的判斷等。
（一)X線平片
是骨和關(guān)節(jié)檢查的最常用影像學(xué)技術(shù)，其缺點(diǎn)是不易發(fā)現(xiàn)較小的關(guān)節(jié)破壞病灶，對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織病變除腫脹和鈣化點(diǎn)外很難發(fā)現(xiàn)其他改變，因此X線平片對(duì)早期的關(guān)節(jié)炎不敏感。
（二)數(shù)碼X線像醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
是通過(guò)電子數(shù)碼來(lái)成像，影像清晰，并可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳送到遠(yuǎn)處，在電腦儲(chǔ)存，但價(jià)格相對(duì)高。
（三)電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT)
用于檢測(cè)有多層組織重疊的病變部位，如骶髂關(guān)節(jié)、股骨頭、胸鎖關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)等，其敏感度較X線平片高。腦CT亦用于SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨率肺CT則用來(lái)發(fā)現(xiàn)合并于CTD早期尚可治療的肺間質(zhì)病變和較晚期的肺間質(zhì)纖維化。gydjdsj.org.cn多排螺旋CT也可用于對(duì)大動(dòng)脈炎的血管進(jìn)行檢查。
（四)磁共振顯像（MRI)
對(duì)腦病、脊髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、軟組織膿腫、肌肉外傷、肌炎急性期的診斷均有幫助。
（五)血管造影
對(duì)疑有血管炎病者有幫助，在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍。但它屬創(chuàng)傷性檢查，故臨床應(yīng)用有一定限制性。
【治療】
風(fēng)濕病一旦診斷明確應(yīng)早期開(kāi)始相應(yīng)治療。治療措施包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等。現(xiàn)將抗風(fēng)濕病藥物種類和應(yīng)用原則加以敘述，具體將在各病中再予以分述。
藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情抗風(fēng)濕藥。另有些輔助治療可應(yīng)用于某些病況。
（一)非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)
臨床應(yīng)用廣泛，用作改善風(fēng)濕病的各類關(guān)節(jié)腫痛的對(duì)癥藥物，它不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展。NSAID歷經(jīng)百余年發(fā)展后，現(xiàn)已有數(shù)十種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的制劑�，F(xiàn)知各類NSAID的鎮(zhèn)痛抗炎機(jī)制相同，即抑制組織細(xì)胞產(chǎn)生環(huán)氧化酶（COX)，減少COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)——前列腺素。20世紀(jì)90年代COX被發(fā)現(xiàn)有兩種同工酶，即COX-1和COX-2。在生理情況下，COX-1和COX-2可以同時(shí)表達(dá)于人體腎、腦、卵巢等組織。CoX-1主要表達(dá)于胃黏膜，血小板僅有COX-1。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cnCOX-2產(chǎn)生的前列腺素主要見(jiàn)于炎癥部位，導(dǎo)致該組織的炎癥性反應(yīng)，產(chǎn)生腫、痛、熱。因NSAID兼有抑制COX-1和COX-2的作用，抑制COX-2達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的療效，抑制COX-1后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)潰瘍、出血、穿孔。腎的COX-1受抑制后出現(xiàn)水腫、電解質(zhì)紊亂、血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)可逆性腎功能不全。為減少NSAID的胃腸不良反應(yīng)，20世紀(jì)末選擇性抑制COX-2的NSAID塞來(lái)昔布問(wèn)世，選擇性COX-2抑制劑的療效與傳統(tǒng)NSAID相似，對(duì)腎的不良反應(yīng)與傳統(tǒng)：NSAID相似，但減少了胃腸道反應(yīng)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn因高度選擇性COX-2抑制劑對(duì)COX-1產(chǎn)生的血栓素?zé)o抑制作用，故可能有血栓形成的不良反應(yīng)，已有一些研究報(bào)告提示本藥可增加心血管意外事件的發(fā)生。對(duì)此相關(guān)學(xué)者都在謹(jǐn)慎地進(jìn)行觀察和研究。在臨床上應(yīng)用本藥時(shí)，特別是對(duì)老年患者應(yīng)十分慎重，并應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
