2012年度廣西壯族自治區(qū)小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料—細(xì)菌性痢疾
第四節(jié) 細(xì)菌性痢疾
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)：全年均有發(fā)生，以夏秋兩季為多見(jiàn)。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。
臨床表現(xiàn)：潛伏期1～2日（數(shù)小時(shí)～7日)。
（１) 急性細(xì)菌性痢疾
1) 普通型（典型)：起病急，高熱可伴寒戰(zhàn)，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日10多次至數(shù)十次，量少，為粘液膿血便。有左下腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。病程一般為１周左右；
2) 輕型（非典型)：全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹瀉每日數(shù)次，稀便，有粘液但無(wú)膿血，輕微腹痛而無(wú)里急后重。病程3～7日，也可轉(zhuǎn)為慢性。
3) 中毒型：多見(jiàn)于2～7歲小兒。起病急、病情重。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn高熱伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕甚至開(kāi)始無(wú)腹痛、腹瀉癥狀。
① 休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克。早期全身微血管痙攣，出現(xiàn)面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺、脈細(xì)速甚至測(cè)不到、血壓低，亦可正常而脈壓小。也可有少尿或無(wú)尿及輕重不等的意識(shí)障礙。
② 腦型：以嚴(yán)重腦癥狀為主。由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，也可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭。醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn
（2) 慢性細(xì)菌性痢疾：指急性菌痢病程遷延超過(guò)２個(gè)月病情未愈者。
1) 慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血。可伴有營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀。
2) 急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，可因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛腹瀉及膿血便。
3) 慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史，臨床無(wú)明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜有炎癥潰瘍等病變。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
血象：急性期可有白細(xì)胞輕至中度增高，中性粒細(xì)胞增高。慢性期可有貧血。
糞便檢查
外觀多為粘液膿血便：鏡檢有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。如有巨噬細(xì)胞更有助診斷。
病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌，應(yīng)常規(guī)作藥物敏感試驗(yàn)。
（３) 免疫學(xué)檢查：醫(yī),,學(xué)全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn有熒光抗體染色法、熒光菌球法、免疫染色法等，快速簡(jiǎn)便，敏感性好，有利于早期診斷。
（４) 乙狀結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸檢查。
