2012年度湖南省衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)師職稱(chēng)普通內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)資料—酸堿平衡失常(一)
第三節(jié) 酸堿平衡失常
人體主要通過(guò)體液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)、肺調(diào)節(jié)、腎調(diào)節(jié)和離子交換調(diào)節(jié)等四組緩沖對(duì)來(lái)維持及調(diào)節(jié)酸堿平衡。其中體液緩沖系統(tǒng)最敏感，它包括碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血紅蛋白及血漿蛋白系統(tǒng)，尤以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要；正常時(shí)，碳酸氫鹽[HCO3－]/碳酸[H2CO3]為20：1。肺調(diào)節(jié)一般在10～30分鐘發(fā)揮作用，主要以CO2形式排出揮發(fā)性酸。離子交換一般在2～4小時(shí)之后發(fā)揮作用。醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供gydjdsj.org.cn腎調(diào)節(jié)最慢，多在數(shù)小時(shí)之后發(fā)生，但其作用強(qiáng)而持久，且是非揮發(fā)性酸和堿性物質(zhì)排出的唯一途徑（每日可排出非揮發(fā)性酸約60mmol)。體液緩沖系統(tǒng)和離子交換是暫時(shí)的，過(guò)多的酸或堿性物質(zhì)需最終依賴(lài)肺和腎的清除。
【酸堿平衡指標(biāo)】
臨床上主要測(cè)定pH、呼吸性和代謝性因素三方面的指標(biāo)。
（一)pH
為H＋濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。正常動(dòng)脈血pH為7.35～7.45，平均7.40，比靜脈血約高0.03，受呼吸和代謝雙重因素的影響。pH>7.45表示堿中毒；<7.35表示酸中毒；7.35～7.45有三種可能：①酸堿平衡正常；②處于代償期的酸堿平衡失常；③混合型酸堿平衡失常。醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供gydjdsj.org.cn單憑pH不能區(qū)別代謝性或呼吸性、單純性或復(fù)合性酸堿平衡紊亂。人體的pH可耐受范圍為6.8～7.8。
（二)H＋濃度
正常動(dòng)脈血的H＋濃度為（40±5)mmol/L，H＋濃度與pH呈反對(duì)數(shù)關(guān)系。
（三)二氧化碳分壓（PaCO2)
為溶解的CO2所產(chǎn)生的張力。正常動(dòng)脈血為35～45mmHg，平均40mmHg，基本反映了肺泡中的CO2濃度，為呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)：增高表示通氣不足，為呼吸性酸中毒；降低表示換氣過(guò)度，屬呼吸性堿中毒。代謝性因素也可使PaCO2呈代償性升高或降低，代謝性酸中毒時(shí)PaCO2降低，代謝性堿中毒時(shí)升高。
（四)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard bicarbonate，SB)
指在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的HCO3－含量。標(biāo)準(zhǔn)條件是指在37℃條件下，全血標(biāo)本與PaCO2為40mmHg的氣體平衡后，使血紅蛋白完全氧合所測(cè)得的HCO3－含量。正常值為22～26（平均24)mmol/L。SB不受呼吸因素的影響，反映HCO3－的儲(chǔ)備量，是代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。
（五)實(shí)際碳酸氫鹽（actual bicarbonate，AB)醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供gydjdsj.org.cn
指在實(shí)際條件下所測(cè)得的HCO3－含量。AB反映機(jī)體實(shí)際的HCO3－含量，故受呼吸因素的影響。
正常人SB=AB=22～26mmol/L。SB增高可能提示代謝性堿中毒或代償后的呼吸性堿中毒。AB與SB的差數(shù)反映呼吸因素對(duì)HCO3－影響的強(qiáng)度：AB>SB表示CO2潴留，AB<SB表示CO2排出增多；AB與SB均低，而AB=SB表示尚未代償?shù)拇x性酸中毒，而AB<SB則可能為代償后的代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒，也可能為代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒并存；若AB與SB均高，AB=SB表示尚未代償?shù)拇x性堿中毒，而AB>SB則可能為代償后的代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒，也可能為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。
