2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料—頭痛(二)
群集性頭痛
【 病史采集 】
1．頭痛：頭痛特點(diǎn)、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)限、部位、夜間是否發(fā)作、使用何種藥物能減輕或加重。
2．伴隨癥狀：有無(wú)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞等癥狀。
3．診療經(jīng)過(guò)及效果。
【 物理檢查 】
1．全面系統(tǒng)全身檢查，注意有無(wú)面部潮紅、gydjdsj.org.cn視力障礙、球結(jié)膜充血、角膜潰瘍、眼瞼浮腫、副鼻竇壓痛流膿等。
2．專(zhuān)科檢查：發(fā)作期間及緩解期檢查正常，偶可發(fā)現(xiàn)霍納征。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)檢查。
2．器械檢查：必要時(shí)眼壓檢查，行副鼻竇拍片。
【 診斷原則 】
1．男性多于女性，中青年發(fā)病。
2．起病突然、迅猛，20分鐘即達(dá)高峰。多局限一側(cè)眶部呈鉆痛或搏動(dòng)樣疼痛，觸之頭皮及血管均可誘發(fā)加劇，約持續(xù)1～2小時(shí)消退。每次發(fā)作相對(duì)固定，于凌晨或午睡后多見(jiàn)。24小時(shí)內(nèi)可發(fā)作1～3次。通常一至數(shù)周內(nèi)成串發(fā)作，故稱(chēng)“叢集性”，發(fā)作部位多數(shù)固定在同側(cè)。經(jīng)數(shù)周到數(shù)年的緩解期，再一番發(fā)作。
3．伴隨同側(cè)淚溢、鼻塞、流涕、球結(jié)膜充血、面部潮紅、眼瞼浮腫醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)gydjdsj.org.cn，少數(shù)病人出現(xiàn)患側(cè)霍納征。
4．發(fā)作期與緩解期專(zhuān)科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
【 鑒別診斷 】
1．角膜潰瘍。
2．青光眼。
3．副鼻竇炎。
凡診斷不明確者應(yīng)做相應(yīng)檢查。
【 治療原則 】
1．吸氧。
2．非甾類(lèi)止痛劑。
3．皮質(zhì)醇激素治療。
4．甲基麥角酸丁醇酰胺、苯噻啶、麥角胺可選用。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：頭痛、發(fā)作消失。醫(yī),學(xué).全,在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn
2．好轉(zhuǎn)：頭痛、發(fā)作均減輕。
3．無(wú)效：頭痛、發(fā)作與治療前無(wú)區(qū)別。
4．惡化：頭痛加劇，發(fā)作頻繁。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
通常門(mén)診治療，病情嚴(yán)重時(shí)或診斷不清時(shí)住院檢查治療，控制發(fā)作后可出院隨診治療。
