三、內(nèi)科治療
(一)新輔助化療
新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy)即術(shù)前化療。一般是在手術(shù)前給予2~4周期化療，以后再手術(shù)或放療。通過深入研究，認(rèn)為理論上新輔助化療有以下優(yōu)點：消滅微小轉(zhuǎn)移灶；有可能防止耐藥細(xì)胞株的形成；縮小腫瘤，便于手術(shù)；化療后臨床和病理上的反應(yīng)情況可判斷預(yù)后，并為進(jìn)一步選擇合適的治療方法提供依據(jù)；降低腫瘤細(xì)胞的活力，減少遠(yuǎn)處播散的機會。新輔助化療的最大缺點是，如果治療無效，則可能延誤患者的手術(shù)治療時間。
(二)術(shù)后輔助治療
乳腺癌的術(shù)后輔助治療的大量研究證明乳癌術(shù)后輔助化療能明顯延長病人的無病生存期和總生存期。目前輔助治療在世界范圍內(nèi)已被廣泛接受。
目前認(rèn)為，對淋巴結(jié)陽性的病人，醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn應(yīng)給與術(shù)后輔助化療�；仡櫺匝芯勘砻�，無論對絕經(jīng)前或絕經(jīng)后病人，化療均能夠降低死亡率。如果雌激素受體陽性，在化療的基礎(chǔ)上加用他莫昔芬(TAM)能進(jìn)一步降低死亡率。TAM的療效只與ER相關(guān)，而與病人月經(jīng)狀況、淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移無關(guān)。對于絕經(jīng)后的病人，輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)包括芳香化酶抑制劑。
乳腺癌術(shù)后輔助化療的常用方案有CMF(CTX+MTX+5FU)以及含葸環(huán)類藥的聯(lián)合方案。近年來，由于許多協(xié)作研究表明含葸環(huán)類藥方案(CAF、AC)優(yōu)于CMF方案，目前國外趨向于使用含葸環(huán)類藥的方案。
紫杉類藥物(紫杉醇、泰索帝)的問世是乳腺癌化療中的一個重要突破，并已用于乳腺癌術(shù)后輔助治療，對于淋巴結(jié)陽性的高危患者，在輔助化療中可加入紫杉類藥物。
Her-2/neu過度表達(dá)見于20％-30％乳腺癌，her-2／neu陽性提示對CMF方案和TAM耐藥，病人預(yù)后差。對該組病人，應(yīng)考慮使用含葸環(huán)類或紫杉類藥的聯(lián)合方案化療。Her-2/neu過度表達(dá)的病人在輔助治療中加入Herceptin可以降低復(fù)發(fā)率和死亡率。對腋淋巴結(jié)陰性的患者，是否行輔助治療應(yīng)根據(jù)預(yù)后指標(biāo)判斷。一般認(rèn)為，對腫塊直徑大于1.Ocm、ER陰性、浸潤性小葉癌、組織學(xué)分級為Ⅲ級、S期細(xì)胞比例顯著增高、脈管瘤栓、her-2／neu陽性等應(yīng)考慮給予術(shù)后輔助治療。
針對不同的病人，開展“個體化”治療，是目前臨床研究的熱點。
丹麥乳腺癌協(xié)作組的研究結(jié)果表明，未接受輔助化療的低位年輕乳腺癌病人，其死亡風(fēng)險顯著增加。調(diào)整后相對危險性，如果以45-49歲為1，則40-44歲為1．12；35-39歲為1．40；<35歲為2．18。在接受輔助化療組病人，則各年齡組死亡率無顯著差異。這表明年齡小(特別是35歲以下)為一獨立的不良預(yù)后因素。對該組病人，即使淋巴結(jié)陰性，也要考慮全身化療。
(三)輔助治療期限
在國外，目前認(rèn)為術(shù)后輔助治療時間應(yīng)為3-6個月，一般給與4-8周期化療，延長化療時間或給與更多周期化療并不能提高療效。TAM用法為10-20mg,每日2次醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn，應(yīng)在化療結(jié)束后連服5年。目前的研究已經(jīng)表明，口服TAM 5年的療效優(yōu)于1-2年。應(yīng)在結(jié)束后連服5年。對于絕經(jīng)后的病人，輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)包括芳香化酶抑制劑。
(四)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療
晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)的治療較為困難，治療的主要目的是緩解癥狀，延長高質(zhì)量的生存期。
1．內(nèi)分泌治療
目前公認(rèn)，如果患者年齡>35歲、輔助治療后無病生存期(DFS)>2年、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、ER或PR陽性，應(yīng)首選內(nèi)分泌治療。
