2012年湖北省醫(yī)學(xué)系列高級(jí)醫(yī)師職稱兒內(nèi)科專業(yè)考前復(fù)習(xí)資料—急性血源性骨髓炎
第十二節(jié) 急性血源性骨髓炎
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 疼痛發(fā)生的誘因、時(shí)間、部位、性質(zhì)、有無(wú)跛行及功能障礙、全身癥狀的輕重、診療經(jīng)過(guò)及治療效果等。
【 檢 查 】
1. 體格檢查除全身情況外，重點(diǎn)注意局部檢查，并于壓痛最明顯處分層穿刺檢查，注意穿刺的深度。
2. 實(shí)驗(yàn)室及X線檢查：醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn作血常規(guī)、血沉、血及穿刺液培養(yǎng)，拍片等檢查，有條件者可行ECT或MRI檢查。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)起病時(shí)有急性敗血癥的全身癥狀，要注意新生兒和小嬰兒往往全身癥狀輕微，甚至體溫不升。初期患肢持續(xù)劇疼痛，廣泛均勻腫脹，呈假性癱瘓，隨病情發(fā)展，若骨膜發(fā)生穿孔，疼痛有些減輕，可初步診斷本病。
2. 骨膜下或骨髓腔穿刺抽出膿性液或拍片檢查有骨質(zhì)破壞，可確診為急性血源性骨髓炎。
3. 可疑病例，應(yīng)與關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎、膿腫等相鑒別。
【 治療原則 】
1. 應(yīng)力爭(zhēng)盡早治療。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn
2. 早期靜脈聯(lián)合使用大劑量有效抗生素2周，感染控制后抗生素改口服，至少再用藥3周。
3. 穿刺有膿或Ｘ線片上有骨破壞時(shí)，可行手術(shù)引流。
4. 支持，對(duì)癥處理。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn
5. 患肢制動(dòng)，預(yù)防病理性骨折。
6. 病情復(fù)雜，處理困難時(shí)，應(yīng)請(qǐng)�？漆t(yī)生或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)�？漆t(yī)院治療。
【 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 】
骨的急性感染若不能徹底控制，則可能一時(shí)緩解以后再次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
凡體溫、血沉、血象恢復(fù)正常，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院，定期門(mén)診復(fù)查。
（ 劉寶萍 )
