（三)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)
本癥酸中毒主要由酮體中酸性代謝產(chǎn)物引起，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能，應(yīng)給予相應(yīng)治療，但補(bǔ)堿不宜過多、過快，補(bǔ)堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。醫(yī)學(xué)全在,線
www.gydjdsj.org.cn應(yīng)采用等滲
碳酸氫鈉（1.25％～1.4％)溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。若不能通過輸液和應(yīng)用胰島素糾正酸中毒，而補(bǔ)堿過多過快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性
堿中毒等。
DKA患者有不同程度失鉀，失鉀總量達(dá)300～1000mmol。如上所述，治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度，補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開始補(bǔ)鉀，頭2～4小時(shí)通過靜脈輸液每小時(shí)補(bǔ)鉀約13～20mmol/L（相當(dāng)于
氯化鉀1.0～1.5g)；醫(yī)學(xué)全在,線
www.gydjdsj.org.cn血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開始補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。頭24小時(shí)內(nèi)可補(bǔ)氯化鉀達(dá)6～8g或以上，部分稀釋后靜脈輸入、部分口服。治療過程中定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀和尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。
（四)處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥
在搶救過程中要注意治療措施之間的協(xié)調(diào)及從一開始就重視防治重要并發(fā)癥，特別是腦
水腫和腎衰竭，維持重要臟器功能。
1．休克 如休克嚴(yán)重且經(jīng)快速輸液后仍不能糾正，應(yīng)詳細(xì)檢查并分析原因，例如確定有無(wú)合并感染或急性
心肌梗死，給予相應(yīng)措施。醫(yī)學(xué).全在線
www.gydjdsj.org.cn2．嚴(yán)重感染 是本癥常見誘因，亦可繼發(fā)于本癥之后。因DKA可引起低體溫和血白細(xì)胞數(shù)升高，故不能以有無(wú)發(fā)熱或血象改變來(lái)判斷，應(yīng)積極處理。
3．
心力衰竭、
心律失常 年老或合并冠狀動(dòng)脈病變（尤其是急性心肌梗死)，補(bǔ)液過多可導(dǎo)致心力衰竭和
肺水腫，應(yīng)注意預(yù)防。可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調(diào)整輸液量和速度，酌情應(yīng)用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低、過高均可引起嚴(yán)重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療。
4．腎衰竭 是本癥主要死亡原因之一，與原來(lái)有無(wú)。腎病變、失水和休克程度、有無(wú)延誤治療等密切相關(guān)。強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防，治療過程中密切觀察尿量變化，及時(shí)處理。
5．腦水腫 病死率甚高，應(yīng)著重預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療。腦水腫常與腦缺氧、補(bǔ)堿不當(dāng)、血糖下降過快等有關(guān)。如經(jīng)治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒，但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應(yīng)警惕腦水腫的可能。醫(yī)學(xué).全在線
www.gydjdsj.org.cn可給予
地塞米松（同時(shí)觀察血糖，必要時(shí)加大胰島素劑量)、
呋塞米。在血漿滲透壓下降過程中出現(xiàn)的可給予
白蛋白。慎用
甘露醇。
6．胃腸道表現(xiàn) 因酸中毒引起嘔吐或伴有
急性胃擴(kuò)張者，可用1.25％碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物，預(yù)防吸人性
肺炎。
（五)護(hù)理
良好的護(hù)理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性感染。細(xì)致觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、生命體征、出入水量等。每1～2小時(shí)測(cè)血糖，4～6小時(shí)復(fù)查血酮體、肌酐、電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)等。
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