2012年度廣西壯族自治區(qū)兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生系列高級(jí)醫(yī)師職稱水平能力測(cè)試復(fù)習(xí)題—先天性腸閉鎖
第四節(jié) 先天性腸閉鎖
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 小兒生后嘔吐發(fā)生情況、嘔吐物顏色。有無胎便排出。
3. 有無脫水,并發(fā)其他畸型。
4. 母親產(chǎn)前檢查B超有無異常發(fā)現(xiàn),羊水多少。
【 檢 查 】
應(yīng)做的檢查包括腹部立位平片,肛門指診,血液電解質(zhì)檢查。忌用鋇餐檢查。
【 診 斷 】
1. 生后嘔吐,含膽汁,不同程度的腹脹,無正常的胎糞排出,X光檢查提示完全性腸梗阻者可作出明確的診斷。醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn
2. 凡診斷不明確又懷疑此癥應(yīng)鑒別診斷,包括單純性胎糞性腸梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)行胰腺、新生兒期先天性巨結(jié)腸。鋇灌腸可協(xié)助診斷。
【 治療原則 】
診斷確立后應(yīng)急診手術(shù)。
1. 手術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,備血,補(bǔ)充水及電解質(zhì),保暖。
2. 手術(shù)方法的選擇:十二指腸閉鎖用十二指腸側(cè)側(cè)吻合或十二指腸空腸吻合。十二指腸膈膜閉鎖則切開腸腔、切除膈膜。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn小腸閉鎖將膨大近端裁剪后首選端端吻合。
3. 手術(shù)后的處理:保暖、禁食,持續(xù)胃腸減壓,維持水、電解質(zhì)平衡。記錄液體出入量。排便、胃液清亮后可去除胃腸減壓,試喂糖水后,如無嘔吐,可開始少量喂奶。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
1. 治愈:手術(shù)后正常飲食、排便正常。
2. 好轉(zhuǎn):經(jīng)治療癥狀緩解或改善。
3. 未愈:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn),情況穩(wěn)定者可出院。
( 吳文華 )