2012年度湖南省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱人機對話考試試題(二)
腦 出 血
【 病史采集 】
1．起病形式：誘因、動態(tài)或靜態(tài)，病情演變過程。
2．頭痛：部位、性質(zhì)、加劇與減輕因素。
3．嘔吐：性質(zhì)、量、嘔吐內(nèi)容物形狀。
4．伴隨其他相關(guān)癥狀：血壓變化、顱神經(jīng)損害癥狀、肢體功能障礙與部位、括約肌功能障礙。
5．意識障礙：程度與變化。
6．曾進行何種診療，結(jié)果如何。
7．有無高血壓、先天性動靜脈畸形、腦動脈瘤、血液病、抗凝溶栓等相關(guān)病史。
【 物理檢查 】www.gydjdsj.org.cn
1．全面系統(tǒng)內(nèi)科檢查，注意血壓、心臟改變及相關(guān)體征，全身有無出血傾向。
2．意識障礙及程度，失語、顱神經(jīng)損害、瞳孔改變、腦膜刺激征、肢體運動、感覺障礙等體征。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖，腎功能。
2．腰穿：CT已明確診斷可不做。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn不具備CT的醫(yī)院宜在顱高壓控制的情況下慎重進行。為提高陽性率，宜在起病6小時后進行。
3．器械檢查：心電圖檢查。CT、MRI顯示血腫部位大小，臨近腦水腫帶，占位效應(yīng)、是否破入腦室。了解血腫的轉(zhuǎn)歸與時間關(guān)系。
4．腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影（DSA)：對于病因不明、考慮先天腦血管疾病患者，宜在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，在有條件醫(yī)院擇期安排。
5．對于各類并發(fā)癥，宜針對病情給予適時、相應(yīng)檢查處理。
【 診 斷 】醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
50歲以上，多有高血壓病史。動態(tài)起病，迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征陽性，并可有失語、偏癱等腦病灶體征，經(jīng)頭顱CT或腰穿證實，可確診。
【 鑒別診斷 】
1．其他腦血管疾病。
2．顱內(nèi)占位性病變。
3．全身代謝性中毒性疾病。
凡診斷不明確者應(yīng)做相關(guān)檢查。
【 治療原則 】
1．宜當?shù)負尵龋灰诉^度搬動，保持呼吸道通暢，給氧，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。
2．控制血壓：醫(yī).學(xué),全 在線提供www.gydjdsj.org.cn主張維持在20～21／12～13.3kPa（150～160／90～100mmHg)，收縮壓不宜低于20kPa（150mmHg)以下，以防腦供血不足。老年人對冬眠靈敏感不宜使用。
3．及時控制顱高壓、腦水腫、腦疝，積極給予脫水降顱壓處理(不宜使用高滲糖治療)，腎上腺皮質(zhì)激素宜在搶救腦疝時短期使用。需防治水電解質(zhì)紊亂，注意心腎功能。
