2012年度廣東省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格普通外科專業(yè)人機對話考試復(fù)習(xí)試題(二)
男性，42歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過。
1．★★★最可能的診斷是
本題正確答案：B
題解：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸。gydjdsj.org.cn嚴重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。
2．★★★此時最有價值的實驗檢查為
A.血白細胞計數(shù) B.尿淀粉酶測定 C.血淀粉酶測定 D.血小板計數(shù) E.血電解質(zhì)測定
本題正確答案：C
題解：診斷方法：①胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法)，醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。
3．★★★治療急性胰腺炎時禁用
A.抗膽堿藥物 B.嗎啡止痛 C.5—氟尿嘧啶 D.鈣劑 E.抗生素 本題正確答案：B
題解：重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
