2012年度江蘇省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科專業(yè)考試試題—惡性淋巴瘤(二)
【 鑒別診斷 】
應(yīng)注意與淋巴結(jié)核，其它炎性淋巴結(jié)炎、巨大淋巴結(jié)增生及其它惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別。
【 治療原則 】
1．HD的治療原則：一般按臨床分期采用化療和放療。
（1)ⅠA和ⅡA期首選次全淋巴結(jié)照射；
（2)ⅠB和ⅡB和ⅢA期首選全淋巴結(jié)照射；
（3)ⅢB期和LD亞型首選化療，以后可酌情進(jìn)行放射治療；
（4)縱隔大腫塊（橫徑＞1/3胸腔)應(yīng)先作化療2周期，腫物縮小后再放療；
（5)Ⅳ期以化療為主。www.gydjdsj.org.cn
常用化療方案：MOPP（NH2、VCR、PCR、PDN)，ABVD（ADM、BLM、VLB、DTIC)，MOPP/ABV。
2．NHL的治療原則：
（1)以淋巴結(jié)受侵為主的ＮＨＬ綜合治療方案。
1)低度惡性：
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Ⅰ、Ⅱ期： |
以局部擴(kuò)大野根治性放療。 |
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Ⅲ期Ⅳ期： |
以化療為主，COPP4~6周±干擾素治療，腫塊小于5cm可不加放療，腫塊大于或等于5cm或化療后腫塊縮小不明顯或殘存者加局部放療。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn |
2)中度惡性：
Ⅰ、Ⅱ期： |
局部擴(kuò)大野根治性放療，療后采用2~3周期CHOP或BACOP化療。 |
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Ⅲ、Ⅳ期： |
CHOP或BACOP4~6周期，腫塊大于或等于5cm或化療后腫塊縮小不明顯或殘存者加局部放療。 |
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3)高度惡性： |
各期均以化療為主，可采用ProMACE / CytaBOM4~6周期；腫塊大于或等于5cm，加局部放療；加鞘內(nèi)MTX注射，或預(yù)防性顱及全脊髓放療。 |
（2)外科治療：原發(fā)胃腸道、卵巢、脾、睪丸等病例，可手術(shù)切除原發(fā)主要病灶，術(shù)后進(jìn)行化療或放療。
（3)骨髓移植：醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn高度惡性、病變廣泛、LDH明顯增高的病例或非耐藥性復(fù)發(fā)病例，可酌情行自體骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植聯(lián)合大劑量化療治療。
（4)常用化療方案COP（CTX、VCR、PDN)CHOP（CTX、ADM、VP - 16、PDN)，ProMACE/CytaBOM（CTX、ADM、VP - 16 、PDN、Ara - c、BLM、VCR、MTX)
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】www.gydjdsj.org.cn
療效標(biāo)準(zhǔn)按WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)判定，凡達(dá)到臨床治愈或緩解，病情相對穩(wěn)定者可出院。
（ 陳 偉 )
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