2012年度江蘇省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱(chēng)理論測(cè)試習(xí)題—結(jié)核病
第十節(jié) 結(jié) 節(jié) 病
【 病史采集 】
癥狀：
1．呼吸系統(tǒng)癥狀：早期常無(wú)明顯癥狀，有時(shí)有少量痰液，偶有咯血。
2．全身癥狀： 低熱、盜汗、食欲不振、體重減輕。
3．胸外癥狀： 胸外表現(xiàn)復(fù)雜多樣，幾乎累及全身各個(gè)系統(tǒng)。
【 物理檢查 】
1．全身檢查： 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、 淺表淋巴結(jié)。
2．專(zhuān)科檢查：醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
(1) 有否氣管移位，淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
(2) 肺部體征： 呼吸頻率、胸廓運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)語(yǔ)顫、羅音。
(3) 心臟體征： 心界、心尖搏動(dòng)、心音、雜音、心包摩擦音、心率、心律。
(4) 有無(wú)皮疹、皮下結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性紅斑、腮腺腫大、肝、脾腫大等。
【 輔助檢查 】
1．血液檢查：
(1) 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少或正常， 嗜酸性粒細(xì)胞可增多。
(2) 血漿蛋白電泳球蛋白增高。
(3) 血鈣、尿鈣增高。
(4) 血清堿性磷酸酶增高。
(5) 血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（SACE)活性測(cè)定： 在急性期增高，可作為活動(dòng)性、激素用量、用藥時(shí)間、停藥的參考指標(biāo)。但SACE 增高也可發(fā)生在其它種類(lèi)的肉芽腫性疾病。
2．結(jié)核菌素試驗(yàn)：醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn結(jié)節(jié)病時(shí)細(xì)胞免疫低下，表現(xiàn)為100u 結(jié)核菌素試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或極弱反應(yīng)。
3． 結(jié)節(jié)病抗原（Kveim)試驗(yàn)：陽(yáng)性率65～92％， 因難以獲得滿意的病理材料制備抗原，近年該試驗(yàn)已漸被淘汰。
4．X線檢查：
(1) X線胸片：結(jié)節(jié)病伴有胸片異常者約占90％以上，因此X線胸部檢查是發(fā)現(xiàn)本病的主要途徑。
0期：肺部X線檢查陰性。
Ⅰ期：兩肺門(mén)和（或)縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大。
Ⅱa期：肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，伴肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)。
Ⅱb期：肺部彌漫性病變，不伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。
Ⅲ期：僅見(jiàn)肺部浸潤(rùn)或纖維化，而無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。
(2) 肺CT：能較準(zhǔn)確的估計(jì)結(jié)節(jié)病的類(lèi)型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大情況。
5．支氣管肺泡灌洗（BALF)檢查：分析BALF的細(xì)胞成分和Ｔ淋巴細(xì)胞亞群，對(duì)了解結(jié)節(jié)病的活動(dòng)性及治療效果評(píng)價(jià)有重要意義。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn
6．肺功能測(cè)定：早期可完全正常，待到肺肉芽腫及纖維組織廣泛增生后可引起限制性通氣功能障礙。并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可出現(xiàn)混合性通氣功能障礙。
