2012年度江蘇省呼吸內科醫(yī)學系列高級職稱理論測試習題—結核病
第十節(jié) 結 節(jié) 病
【 病史采集 】
癥狀：
1．呼吸系統(tǒng)癥狀：早期常無明顯癥狀，有時有少量痰液，偶有咯血。
2．全身癥狀： 低熱、盜汗、食欲不振、體重減輕。
3．胸外癥狀： 胸外表現(xiàn)復雜多樣，幾乎累及全身各個系統(tǒng)。
【 物理檢查 】
1．全身檢查： 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、 淺表淋巴結。
2．�？茩z查：醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn
(1) 有否氣管移位，淺表淋巴結有無腫大。
(2) 肺部體征： 呼吸頻率、胸廓運動、觸覺語顫、羅音。
(3) 心臟體征： 心界、心尖搏動、心音、雜音、心包摩擦音、心率、心律。
(4) 有無皮疹、皮下結節(jié)、結節(jié)性紅斑、腮腺腫大、肝、脾腫大等。
【 輔助檢查 】
1．血液檢查：
(1) 血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少或正常， 嗜酸性粒細胞可增多。
(2) 血漿蛋白電泳球蛋白增高。
(3) 血鈣、尿鈣增高。
(4) 血清堿性磷酸酶增高。
(5) 血清血管緊張素轉化酶（SACE)活性測定： 在急性期增高，可作為活動性、激素用量、用藥時間、停藥的參考指標。但SACE 增高也可發(fā)生在其它種類的肉芽腫性疾病。
2．結核菌素試驗：醫(yī),學,全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn結節(jié)病時細胞免疫低下，表現(xiàn)為100u 結核菌素試驗無反應或極弱反應。
3． 結節(jié)病抗原（Kveim)試驗：陽性率65～92％， 因難以獲得滿意的病理材料制備抗原，近年該試驗已漸被淘汰。
4．X線檢查：
(1) X線胸片：結節(jié)病伴有胸片異常者約占90％以上，因此X線胸部檢查是發(fā)現(xiàn)本病的主要途徑。
0期：肺部X線檢查陰性。
Ⅰ期：兩肺門和（或)縱隔淋巴結對稱性腫大。
Ⅱa期：肺門淋巴結腫大，伴肺實質浸潤。
Ⅱb期：肺部彌漫性病變，不伴肺門淋巴結腫大。
Ⅲ期：僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結腫大。
(2) 肺CT：能較準確的估計結節(jié)病的類型、肺間質病變的程度和淋巴結腫大情況。
5．支氣管肺泡灌洗（BALF)檢查：分析BALF的細胞成分和Ｔ淋巴細胞亞群，對了解結節(jié)病的活動性及治療效果評價有重要意義。醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn
6．肺功能測定：早期可完全正常，待到肺肉芽腫及纖維組織廣泛增生后可引起限制性通氣功能障礙。并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可出現(xiàn)混合性通氣功能障礙。
