2012年度甘肅省小兒內(nèi)科醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報評審復習材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(一)
第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病
先天性心臟病
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
2. 有無先天性心臟病家族史、母親妊娠早期感染史等。
3. 生后心臟雜音，紫紺出現(xiàn)時間。
4. 有無多汗、氣促、喂養(yǎng)困難、反復呼吸道感染等病史。
【 檢 查 】
1. 入院后1小時完成體格檢查，伴有心功能不全或其它嚴重合并癥的病例，入院后15分鐘內(nèi)完成。體檢重點：應注意心血管雜音的特點、四肢血壓及內(nèi)臟位置。醫(yī)學全在線搜集整理www.gydjdsj.org.cn
2. 輔助檢查：心電圖、胸片、超聲心動圖檢查；疑難病例可行心導管及其它影像學檢查；心導管術前須查肝腎功能、血電解質(zhì)、凝血功能、肝炎病毒血清學檢查；長期發(fā)熱或疑有心內(nèi)膜炎者，須做血培養(yǎng)及其他有關檢查。
【 診 斷 】
根據(jù)先天性心臟病的病史、體征，結(jié)合相應的心電圖、胸片、心臟超聲波和其它影像學檢查，可初步作出先天性心臟病解剖診斷、功能診斷以及相關并發(fā)癥診斷。
【 治療原則 】
1. 合理安排飲食、活動，注意防治感染和有關并發(fā)癥。
2. 伴有急、慢性心功能不全者，應用洋地黃等正性肌力藥物，酌情加用擴血管藥、利尿劑；梗阻性先天性心臟病慎用洋地黃；醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作處理以鎮(zhèn)靜、糾酸和解除右室流出道痙攣為主，禁用洋地黃。
3. 早產(chǎn)兒動脈導管未閉，生后早期可試用消炎痛治療；完全性大血管錯位、三尖瓣閉鎖等合并嚴重低氧血癥的患兒，醫(yī),學,全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn可采取房隔造口等姑息治療來緩解癥狀，為手術贏得時間。
4. 房間隔缺損、動脈導管未閉、主或肺動脈狹窄、主動脈弓縮窄等符合指征的病例，可選擇介入治療。
5. 先天性心臟病多需要手術治療，手術年齡視病情而定，有反復呼吸道感染、缺氧發(fā)作、頑固心衰或低氧血癥、早期出現(xiàn)肺動脈高壓者，均應爭取早期手術治療。
6. 發(fā)展到艾森門格綜合征的病例，主張內(nèi)科保守治療。
7. 病情復雜，處理困難，須請相應�？苹蛏霞夅t(yī)生診治。
【 療效標準 】
1. 治愈：解剖糾正，血流動力學生理指標恢復正常，臨床癥狀和體征消失。
2. 好轉(zhuǎn)：解剖畸形部分糾正或未糾正，血流動力學生理指標基本正�；蚝棉D(zhuǎn)，臨床癥狀和體征改善。
3. 無效：解剖未糾正，血液動力學生理指標基本無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征無改善。
4. 診斷未治：僅作出臨床診斷，未作相關治療者。醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn
（ 徐衛(wèi)軍 )
