2012年度江西省腫瘤內科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱評審復習資料(一)
第六節(jié) 大 腸 癌
【 病史采集 】
大腸癌因發(fā)病部位和病期的不同，臨床表現(xiàn)也各異。因此詢問病史主要有下列內容：
1．大便習慣和性狀改變，如便頻、腹瀉、便秘或兩者交替及排便不盡，肛門墜重、大便變形、變細等。
2．便血，如便血顏色、便血量、便血時間，有無粘液等。
3．腹部腫塊，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊時間、腫塊部位、大小、形狀、腫塊質地、活動度等。
4．不全腸梗阻或腸梗阻，如腹脹、隱痛不適或陣發(fā)性腹痛、腸鳴、排便困難、排氣停止等。
5．有無貧血、消瘦、發(fā)熱、乏力等。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
【 物理檢查 】
1．視診：病人有無貧血、消瘦、脫水、惡病質等。
2．觸診：檢查鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結是否腫大，注意其硬度、數(shù)量、活動度。
3．腹部檢查：腹部有無隆起、凹陷，有無腸型，有無壓痛、反跳痛，有無腫塊，注意腫塊部位、形狀、大小(cm)，腫塊質地及表面狀況、活動度。肝脾是否腫大，有無腹水，腸鳴音有無異常。
4．直腸指檢：直腸有無腫塊，腫塊與肛門緣距離，腫塊大小、質地、活動度，腸腔狹窄程度和出血等。
【 輔助檢查 】醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn
1．大便潛血試驗：作為大腸癌普查初篩方法和結腸疾病的常規(guī)檢查。
2．結腸X線檢查：結腸氣鋇雙重對比造影是發(fā)現(xiàn)結腸病變的重要手段，觀察腸粘膜有無破損、腸壁僵硬、腸管狹窄等。
3．纖維結腸鏡檢查：能在直視下觀察病灶情況，并能取活檢作為病理學診斷，是結腸癌最可靠的診斷方法。其適應于：醫(yī).學全在線提供gydjdsj.org.cn
（1)原因不明的便血和大便潛血持續(xù)陽性，疑有結腸腫瘤者。
（2)X線檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉需鑒別良、惡性者。
（3)術前需了解結腸癌病變范圍和術后有無復發(fā)者。
4．超聲顯像檢查：可判定病變累及腸壁范圍，腸壁浸潤深度以及鄰近器官有無轉移，尤對發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變、腹主動脈周圍病灶、盆腔轉移病灶有較高的靈敏度。
5．病理學檢查：
（1)脫落細胞學檢查：醫(yī).學全在線提供gydjdsj.org.cn采用直腸沖洗、直腸鏡下刷取，肛門直腸病灶處指檢涂片作涂片細胞學檢查。
（2)活檢標本的病理取材的檢查。
6．CT檢查：主要適用于了解腫瘤向腸管外浸潤的程度和有無淋巴結轉移或遠處臟器的轉移。亦可為術前分期及術后復查提供依據(jù)。醫(yī).學全在線提供gydjdsj.org.cn
7．癌胚抗原（CEA)檢查：對判斷癌腫預后，監(jiān)察療效和復發(fā)方面具有一定幫助。
【 診斷 】
早期大腸癌無明顯癥狀和體征，隨病情發(fā)展出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：
1．持續(xù)性腹部不適、隱痛、大便不規(guī)則、腹瀉便秘交替出現(xiàn)，排便次數(shù)增多、粘液便、里急后重、便血、貧血消瘦。腸梗阻時可見陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、排便困難、排氣停止等。
2．部分病人腹部觸及包塊。
3．臨床特殊檢查：
（1)肛診；醫(yī).學全在線提供gydjdsj.org.cn
（2)內窺鏡檢查，可使部分早期大腸癌病人獲得診斷；
（3)病理學活檢；
（4)雙重氣鋇對比造影；
（5)B超、CT檢查可見異常；
（6)癌胚抗原檢查可能陽性。
