2012年度湖北省腫瘤內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱評(píng)審復(fù)習(xí)資料(一)
第六節(jié) 大 腸 癌
【 病史采集 】
大腸癌因發(fā)病部位和病期的不同，臨床表現(xiàn)也各異。因此詢問病史主要有下列內(nèi)容：
1．大便習(xí)慣和性狀改變，如便頻、腹瀉、便秘或兩者交替及排便不盡，肛門墜重、大便變形、變細(xì)等。
2．便血，如便血顏色、便血量、便血時(shí)間，有無粘液等。
3．腹部腫塊，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊時(shí)間、腫塊部位、大小、形狀、腫塊質(zhì)地、活動(dòng)度等。
4．不全腸梗阻或腸梗阻，如腹脹、隱痛不適或陣發(fā)性腹痛、腸鳴、排便困難、排氣停止等。
5．有無貧血、消瘦、發(fā)熱、乏力等。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn
【 物理檢查 】
1．視診：病人有無貧血、消瘦、脫水、惡病質(zhì)等。
2．觸診：檢查鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)是否腫大，注意其硬度、數(shù)量、活動(dòng)度。
3．腹部檢查：腹部有無隆起、凹陷，有無腸型，有無壓痛、反跳痛，有無腫塊，注意腫塊部位、形狀、大小(cm)，腫塊質(zhì)地及表面狀況、活動(dòng)度。肝脾是否腫大，有無腹水，腸鳴音有無異常。
4．直腸指檢：直腸有無腫塊，腫塊與肛門緣距離，腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度，腸腔狹窄程度和出血等。
【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn
1．大便潛血試驗(yàn)：作為大腸癌普查初篩方法和結(jié)腸疾病的常規(guī)檢查。
2．結(jié)腸X線檢查：結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變的重要手段，觀察腸粘膜有無破損、腸壁僵硬、腸管狹窄等。
3．纖維結(jié)腸鏡檢查：能在直視下觀察病灶情況，并能取活檢作為病理學(xué)診斷，是結(jié)腸癌最可靠的診斷方法。其適應(yīng)于：醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn
（1)原因不明的便血和大便潛血持續(xù)陽性，疑有結(jié)腸腫瘤者。
（2)X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉需鑒別良、惡性者。
（3)術(shù)前需了解結(jié)腸癌病變范圍和術(shù)后有無復(fù)發(fā)者。
4．超聲顯像檢查：可判定病變累及腸壁范圍，腸壁浸潤(rùn)深度以及鄰近器官有無轉(zhuǎn)移，尤對(duì)發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變、腹主動(dòng)脈周圍病灶、盆腔轉(zhuǎn)移病灶有較高的靈敏度。
5．病理學(xué)檢查：
（1)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn采用直腸沖洗、直腸鏡下刷取，肛門直腸病灶處指檢涂片作涂片細(xì)胞學(xué)檢查。
（2)活檢標(biāo)本的病理取材的檢查。
6．CT檢查：主要適用于了解腫瘤向腸管外浸潤(rùn)的程度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。亦可為術(shù)前分期及術(shù)后復(fù)查提供依據(jù)。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn
7．癌胚抗原（CEA)檢查：對(duì)判斷癌腫預(yù)后，監(jiān)察療效和復(fù)發(fā)方面具有一定幫助。
【 診斷 】
早期大腸癌無明顯癥狀和體征，隨病情發(fā)展出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：
1．持續(xù)性腹部不適、隱痛、大便不規(guī)則、腹瀉便秘交替出現(xiàn)，排便次數(shù)增多、粘液便、里急后重、便血、貧血消瘦。腸梗阻時(shí)可見陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、排便困難、排氣停止等。
2．部分病人腹部觸及包塊。
3．臨床特殊檢查：
（1)肛診；醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn
（2)內(nèi)窺鏡檢查，可使部分早期大腸癌病人獲得診斷；
（3)病理學(xué)活檢；
（4)雙重氣鋇對(duì)比造影；
（5)B超、CT檢查可見異常；
（6)癌胚抗原檢查可能陽性。
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