2012年度湖北省衛(wèi)生系列普通內(nèi)科高級醫(yī)師職稱專業(yè)實(shí)踐能力測試試題(五)
【治療】
（一)左甲狀腺素（L-T4)治療
治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。治療的劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個(gè)體差異。成年患者L～T4替代劑量50～200μg/d，平均125μg/d。按照體重計(jì)算的劑量是1.6～1.8μg/（kg•d)；兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/（kg•d)；老年患者則需要較低的劑量，大約1.0μg/（kg•d)；醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30％～50％；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝看蠹s2.2μg/（kg•d)。T4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服藥一次。甲狀腺片是動(dòng)物甲狀腺的干制劑，因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定和T3含量過高已很少使用。服藥方法：起始的劑量和達(dá)到完全替代劑量的需要時(shí)間要根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。小于50歲，既往無心臟病史患者可以盡快達(dá)到完全替代劑量，50歲以上患者服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn一般從25～50μ/d開始，每1～2周增加25μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)。患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周，所以治療初期，每4～6周測定激素指標(biāo)。然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整L-T4劑量，直到達(dá)到治療的目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。
（二)亞臨床甲減的處理
近年來受到關(guān)注。因?yàn)閬喤R床甲減引起的血脂異常可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。部分亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。目前認(rèn)為在下述情況需要給予L-T4治療：高膽固醇血癥、血清TSH>10mU/L。
（三)黏液水腫性昏迷的治療
①補(bǔ)充甲狀腺激素。首選T3（liothyronine)靜脈注射，每4小時(shí)10μg，直至患者癥狀改善，清醒后改為口服；或L-T4首次靜脈注射300μg，以后每日50μg，至患者清醒后改為口服。如無注射劑可予片劑鼻飼，T3 20～30μg，每4～6小時(shí)一次，以后每6小時(shí)5～15μg；或L-T4首次100～200μg，以后每日50μg，至患者清醒后改為口服。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn②保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開、機(jī)械通氣等。③氫化可的松200～300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。④根據(jù)需要補(bǔ)液，但是入水量不宜過多。⑤控制感染，治療原發(fā)疾病。
（滕衛(wèi)平)
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