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2012年度遼寧省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科學考試試題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-20 高級職稱考試論壇

23.4.3顳部開顱
指征
1.顳葉活檢:單純皰疹性腦炎
2.顳葉切除術(shù):以切除癲癇灶,外傷后減壓…
3.位于顳葉的血腫(硬膜外或硬膜下)
4.顳葉腫瘤
5.小的,位于側(cè)方的聽神經(jīng)瘤26
6.達到中顱凹底(包括ovale孔/Meckel洞、迷路、包含面神經(jīng)的上鼓室部分)

技術(shù)
顳部開顱有兩種基本方法:
1.沿皮切口線行小的顱骨切開術(shù)或顱骨切除術(shù):對于皮層活檢或慢性硬膜下血腫引流,這種開顱較合適。也可保證達到中顱凹底。關(guān)顱很簡單
2.沿問號形頭皮切口顱骨切開術(shù):對于暴露顳葉腫瘤或急性血腫有幫助
顳葉切除術(shù)
٭危險要點:
1.優(yōu)勢半球::Wernicke語言中樞。盡管有變異(見顳葉切除術(shù)P280),切除顳極后部4-5cm以內(nèi)的腦組織通常是安全的
2.非優(yōu)勢半球:可以切除顳極后6-7cm以內(nèi)的腦組織,而不引起視放射損傷
3.側(cè)裂(大腦中動脈):最好從顳極向后切除顳葉直至理想范圍,然后再逐步深入
4.切顳葉內(nèi)側(cè)時,應(yīng)確保腦干不受損傷。

23.4.4額部開顱
指征:
1.暴露額葉:以切除腫瘤,額葉切除(見下)
2.達到III腦室或某些鞍區(qū)腫瘤,包括顱咽管瘤、蝶骨嵴腦膜瘤
3.修補篩竇CSF漏
額葉切除
٭危險要點:
1.中線處(深處)有大腦前動脈
2.中線處有上矢狀竇(SSS)(注意:可以損傷SSS的前1/3,絕大多數(shù)的病例不會產(chǎn)生靜脈血栓,但損傷SSS的后2/3幾乎全都出現(xiàn)靜脈血栓)
3.避免不小心越過中線的胼胝體損傷對側(cè)半球
4.優(yōu)勢半球:Broca區(qū)(運動性語言中樞)位于額下回

23.4.5顱底手術(shù)
“顱底手術(shù)”的名詞常意味著對達到顱底的一些困難區(qū)域的興趣再現(xiàn)和與此相伴隨的各種手術(shù)技術(shù)的發(fā)展。超出本書內(nèi)容的一些知識和文獻列于此處(請參考規(guī)范的參考文獻27)。
Dolenc 入路
翼點開顱硬膜外切除前床突A(A。注意:這種方法可能很困難,在動脈瘤的病例,這種方法比硬膜下磨除前床竇更危險),以利于:
1.硬膜下暴露頸內(nèi)動脈近端(磨除前床突可額外暴露頸內(nèi)動脈約6mm)醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn
2.達到頸內(nèi)動脈硬腦膜外段(在海綿竇與頸內(nèi)動脈進入硬膜之間),約7mm長
3.達到巖骨段頸動脈(通過磨除Glasscock三角表面的骨質(zhì))
4.達到海綿竇
5.從側(cè)方達到鞍區(qū)

指征
1.頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤
2.海綿竇病變
A.血管性病變29(如,頸內(nèi)動脈海綿竇漏)
B.海綿竇腫瘤
3.顱底腫瘤

23.4.6巖骨區(qū)開顱30
指征
1.巖尖病變(如巖斜腦膜瘤)
2.斜坡病變(如脊索瘤)涉及雙側(cè)后顱凹和幕上部分
優(yōu)點
保留靜脈竇,不需要耳科儀器。減少對小腦和顳葉的牽拉程度。

23.4.7側(cè)腦室病變的入路
復習經(jīng)典文獻31(P561-74)綜述如下:
1.前房(也就是三角區(qū)):各種入路包括:
A.顳中回入路:通過擴大了的顳角

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