切除腫瘤的一般原則
綜述33。入路時，所有病例均要保留深靜脈的完整，不能牽拉深靜至破裂的程度。
穿過腫瘤包膜留置一縫線，可用于牽拉腫瘤，便于操作。醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn
腫瘤應(yīng)先囊內(nèi)切除；先抽吸，然后打開囊壁，囊內(nèi)切除。囊壁就會塌陷，易與周圍組織分離。如果囊壁的活動性很差，往往是由于囊內(nèi)腫瘤切除不完全所致。
應(yīng)判斷腫瘤表面的血管是否供應(yīng)正常腦組織，在囊內(nèi)切除腫瘤后，應(yīng)將這些血管從囊壁上分離下來。
經(jīng)胼胝體入路達到側(cè)腦室或第III腦室
經(jīng)頂部開顱，從半球間達胼胝體（CC)。對于優(yōu)勢半球在左側(cè)的患者，常選用右側(cè)開顱。
指征：
主要適于側(cè)腦室或III腦室的腫瘤或病變，包括：
1．膠樣囊腫
2．顱咽管瘤
3．囊尾幼蟲囊腫
4．丘腦膠質(zhì)瘤
5．AVM
技術(shù)32，33，36
分離切斷綜合征：胼胝體后部切開（通過壓部)引起這一綜合征更為常見。這一部位有很多的視覺信息交叉。從胼胝體膝部尖端后方1-2cm處向后切開長度<2.5cm，可以減少這種風險，對于穹窿間入路，胼胝體切開必須嚴格沿中線進行。
合并癥
1．靜脈栓塞，可能因為：
A．損傷重要的皮層引流靜脈：術(shù)前做血管造影或矢狀位T2相MRI38幫助設(shè)計皮瓣以避免這種情況
B．上矢狀竇（SSS)血栓39，與靜脈竇損傷有關(guān)的因素包括40：
1.牽拉損傷：避免靜脈竇表面放置牽開器（中線變形不能超過5mm)
2.過度牽拉靜脈竇硬膜瓣或過度牽拉上矢狀竇本身（側(cè)方變形應(yīng)<2cm)
3.開顱時靜脈竇周圍顱骨損傷
4.上矢狀竇附近區(qū)域雙極電灼過度
5.患者高凝狀態(tài)，包括脫水
2．一過性緘默癥：這是由于牽拉雙側(cè)扣帶回或與胼胝體中部相連的丘腦部分的損傷所致
經(jīng)皮層入路達到側(cè)腦室或第III腦室
指征：
在沒有腦積水的情況下，很難準確進入腦室系統(tǒng)，因此，對于正常大小的側(cè)腦室、第III腦室和Monro孔，經(jīng)胼胝體進入更好（見P607)。
1．側(cè)腦室內(nèi)腫瘤
2．第III腦室頂腫瘤
3．第III腦室腫瘤明顯突入一側(cè)側(cè)腦室
入路
1．頂后入路
2．顳中回：當側(cè)腦室顳角擴大時有幫助
3．額中回：平行于額中回做一4cm切口，在運動性語言中樞（Broca醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn區(qū))的前上方和運動區(qū)的前方（同一個點也可用于額部腦室成形術(shù)，見p615 Kocher的觀點)
23．4．9半球間入路
指征：
適于毗鄰中線的深部的、但比胼體表淺的腫瘤（那些從中線“掉下去”的病變)，與上面的經(jīng)胼胝體入路相同。除非病變側(cè)可以位于下方，這樣可以利用腦組織的重力牽開半球，減少牽拉腦組織的壓力，從而減少機械性損傷。
23．4．10枕部開顱術(shù)
指征：
枕葉病變包括：大腦鐮后部的腦膜瘤或僅在幕上的小腦幕腦膜瘤、枕葉腦內(nèi)出血。
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