受累肌在連續(xù)使用后可出現(xiàn)疲勞和無力，這種特征有診斷價值。
MG 患者約半數(shù)以上有胸腺增生或胸腺瘤，伴胸腺瘤者約10％-30％ ，胸腺瘤切除術(shù)治療MG 療效不錯，女性、年輕、病程短者更好，眼肌型也較好，暴發(fā)型最差。切除胸腺瘤有一定的手術(shù)病死率和術(shù)后并發(fā)癥。若無胸腺瘤，經(jīng)頸部切口切除胸腺，則手術(shù)較安全。
有MG 的胸腺瘤應(yīng)施行胸腺廣泛切除術(shù)。所謂胸腺廣泛切除是從下方及兩側(cè)解剖，將胸腺及所有附著的軟組織一并切除，包括：胸膜心包反折，解剖無名靜脈周圍和圍繞無名動脈、頸動脈的軟組織，上達頸部胸腺上腳，側(cè)方達隔神經(jīng)及其周圍軟組織整塊切除。頸部切口切除胸腺瘤有可能切除不全，殘存胸腺有再發(fā)生胸腺瘤之虞。且可術(shù)后發(fā)生MG。
近幾年來有研究認為，雖然胸腺瘤對化療不是很敏感，但仍建議對晚期胸腺瘤進行包括化療在內(nèi)的綜合治療。單藥如
阿霉素，鉑類，異
環(huán)磷酰胺及腎上腺皮質(zhì)激素或聯(lián)合使用帶鉑類或阿霉素的聯(lián)合方案（如PAV，CAV)等均有一定療效。新藥如
長春瑞濱，
紫杉醇等對難治性胸腺瘤也顯露出一定前景。
3 ．畸胎類腫瘤及囊腫 縱隔畸胎類腫瘤及囊腫亦為高發(fā)的縱隔腫瘤，與胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤的發(fā)病率相似，均為常見的縱隔腫瘤。大多數(shù)畸胎類腫瘤位于前縱隔近心包底部。臨床及病理常將其分為表
皮樣囊腫（僅含表皮組織)，皮樣囊腫（包含皮膚及附件組織)，畸胎瘤（兼有外、中、內(nèi)三種胚層組織)�？v隔良性畸胎瘤呈圓形或橢圓形，分葉狀，有完整的包膜；其中可有骨、軟骨、支氣管黏膜及腺體組織。約10％的縱隔畸胎瘤為惡性。大多數(shù)患者在20－40 歲之間出現(xiàn)癥狀而就診。常見的癥狀有胸悶、胸痛、咳嗽、氣促及
心悸等。X 線典型表現(xiàn)為前下縱隔向一側(cè)生長的圓形或橢圓形陰影，有時呈分葉狀；多數(shù)邊緣清晰，常可見囊壁鈣化或不規(guī)則骨骼影。CT 可清楚地顯示腫瘤的輪廓、內(nèi)容及其與周圍組織的關(guān)系。
縱隔畸胎類腫瘤的治療以外科手術(shù)為主。因為這類腫瘤惡變傾向較高，易發(fā)生繼發(fā)感染，常壓迫縱隔重要臟器；即使為良性囊性腫塊，也易感染甚至潰破人肺形成支氣管屢及肺化膿癥、膿胸或心包感染。因此，診斷為縱隔畸胎類腫瘤及囊腫者，均宜及早手術(shù)治療。
（二)中縱隔
多為縱隔囊腫。心包囊腫多在心包附近，常見于心隔角區(qū)域，氣管或支氣管囊腫多在氣管或主支氣管旁，多見于支氣管拐角區(qū)或隆突下。腸源性囊腫多位于心包之后、脊柱之前，兒童期可伴有脊柱畸形，有時囊腫可伸人椎管。縱隔囊腫多無癥狀，CT 檢查不但可顯示其部位及輪廓，還能辨別其密度及囊內(nèi)液體。因其擠壓鄰近組織，甚至合并感染破裂、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)考慮手術(shù)切除。醫(yī)學全在線
www.gydjdsj.org.cn（三)后縱隔
多為神經(jīng)源性腫瘤。神經(jīng)源性腫瘤是常見的縱隔腫瘤，可分為兩大類，一為來自植物神經(jīng)的腫瘤，如神經(jīng)節(jié)細胞瘤，屬良性；其惡性者為神經(jīng)母細胞瘤及節(jié)神經(jīng)母細胞瘤。另一為起源于外周神經(jīng)的腫瘤，良性者為
神經(jīng)鞘瘤及
神經(jīng)纖維瘤，惡性者為惡性神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)
纖維肉瘤。幾乎所有的縱隔神經(jīng)源性腫瘤皆位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，僅少數(shù)起源于迷走神經(jīng)者可位于前縱隔。
大多數(shù)患者無自覺癥狀，或偶感患側(cè)胸痛，神經(jīng)節(jié)細胞瘤患者可有同側(cè)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征表現(xiàn)。X 線片示單側(cè)后縱隔邊緣清晰、密度均勻、圓形或橢圓形陰影，側(cè)位片上陰影常與椎體相重疊；部分病例可見腫塊相鄰的肋骨受壓變形，肋間隙增寬或者椎間孔擴大，說明腫塊呈慢性膨脹性生長。
縱隔神經(jīng)源性腫瘤一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)早期手術(shù)切除。此類腫瘤大都有完整的包膜，易于完整摘除。多數(shù)腫瘤與肋間神經(jīng)或交感神經(jīng)有聯(lián)系，有時發(fā)現(xiàn)腫瘤有蒂伸人椎間孔，也有呈啞鈴狀，部分在椎管內(nèi)，部分在椎管外。有椎管內(nèi)伸延的病例，手術(shù)注意勿損傷
脊髓。腫瘤位于胸前者應(yīng)避免損傷胸1－2 、交感神經(jīng)而導(dǎo)致頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。來源于迷走神經(jīng)者要注意勿損傷喉返神經(jīng)。
惡性
胸膜間皮瘤治療困難，屬于療效較差的不敏感腫瘤。因為局部治療胸膜間皮瘤的療效不盡如人意，且適合局部治療的病例又少，本病雖以腫瘤侵犯為主，但仍存在遠道轉(zhuǎn)移，局部治療常不能全面，希望通過加用化療增加緩解機會，因此化療自然成為惡性胸膜間皮瘤治療中應(yīng)用最多的治療方法。
五、惡性胸膜間皮瘤的外科治療原則
惡性胸膜間皮瘤的外科治可分為根治手術(shù)切除和姑息減狀手術(shù)
（一) 姑息減狀手術(shù)
包括胸腔閉式引流術(shù)，胸膜固定術(shù)，胸膜切除術(shù)等。此類手術(shù)創(chuàng)傷小，適應(yīng)征較廣，主要為反復(fù)難治的胸腔積液；禁忌征外患者全身狀況不能承受此類手術(shù)者
二 根治手術(shù)切除。外科手術(shù)是目前唯一可能獲得根治性治療的手段，但是外科手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥率高，標準的根治術(shù)常包括患側(cè)胸膜、全肺、心包、及膈肌切除，即通常所說的3P手術(shù)，而且術(shù)后長期生存率低，只有少部患者從中獲益。所以對于惡性胸膜間皮瘤根治手術(shù)還沒有統(tǒng)一的適應(yīng)征，下面是相對較為接受手術(shù)適應(yīng)征和禁忌征。
1．適應(yīng)征
（1) 病變集中一側(cè)胸腔，無遠處轉(zhuǎn)移，或者是局限性惡性胸膜間皮瘤（彌漫性惡性胸膜間皮瘤的局限期)。
（2) 患者相對年輕，能承受手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)期術(shù)后能接受輔助治療和較好的生活質(zhì)量。
（3) 患者伴有難以忍受的胸部疼痛，或反復(fù)難以控制的胸水而其他治療無效。
禁忌征
2．禁忌癥
以上其中（1)和（2)的相反情況為絕對手術(shù)禁忌征，（3)的相反情況為相對手術(shù)禁忌征
六、惡性胸膜間皮瘤內(nèi)科治療
單藥治療惡性胸膜間皮瘤的有效率約6％－38％，傳統(tǒng)藥物有
米托蒽醌，蒽環(huán)類抗生素，鉑類，
異環(huán)磷酰胺，大劑量甲
氨蝶呤等，其中療效最好的是抗代謝藥物。近年來新藥物如健擇，
培美曲塞，雷替醫(yī).學全在線提供
www.gydjdsj.org.cn曲塞等的研究和應(yīng)用使療效有一定提高。尤其多靶點抗
葉酸藥物培美曲塞和
順鉑聯(lián)合方案的緩解率達到45％，中位生存時間達到13.3個月。同樣，雷替曲塞和
奧沙利鉑聯(lián)合應(yīng)用也提示有一定療效。健擇單藥或與順鉑聯(lián)合可減輕腫瘤負荷引起的癥狀。
常用化療方案：順鉑單藥，
吉西他濱＋順鉑，培美曲塞＋順鉑。
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