2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)資格晉升婦產(chǎn)科學(xué)考試試題(二)

2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)資格晉升婦產(chǎn)科學(xué)考試試題(二)

患者，女性，已婚，28歲，20歲起經(jīng)期腹痛，并進(jìn)行性加重，經(jīng)量略有增多，23歲結(jié)婚，至今未孕。 有性交痛 。體格檢查：體溫36.5℃，血壓12/8Kpa，P 70次/分，R 19次/分，W 52Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，皮膚黏膜未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。頭頸部檢查無(wú)異常，雙肺呼吸音正常，心律規(guī)律，70次/分，心音有力，無(wú)器質(zhì)性雜音，腹部平坦，全腹無(wú)壓痛，反跳痛，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)尚可，生理性反射存在，病理性反射未引出。婦科檢查：子宮均勻性增大，質(zhì)硬，后位固定，子宮后壁下方有觸痛性結(jié)節(jié)， 附件區(qū)未及異常 。輔助檢查：血CA125:62mIU/L。盆腔B超顯示：子宮后傾、正常大，子宮內(nèi)膜0.8cm，宮壁回聲欠均勻，內(nèi)膜線(xiàn)后移，子宮前壁厚2.0 cm，厚壁厚4.0 cm，于后壁探及多個(gè)結(jié)節(jié)醫(yī),,學(xué)全在.線(xiàn)提.供gydjdsj.org.cn ，雙卵巢未見(jiàn)異常。 
◆初步診斷
◆輔助檢查
◆治療方法
答案
◆ 初步診斷：子宮腺肌病
診斷依據(jù)：根據(jù)病史，患者痛經(jīng)，婚后三年不孕；經(jīng)期腹痛，并進(jìn)行性加重，經(jīng)量略有增多，有性交痛。體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)均勻性增大，質(zhì)硬，子宮后壁有觸痛結(jié)節(jié)， B超檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜線(xiàn)后移子宮前壁厚2.0 cm，厚壁厚4.0 cm不均。子宮后壁上有低回聲結(jié)節(jié)。初步診斷她患有子宮內(nèi)膜異位癥----醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供gydjdsj.org.cn子宮腺肌病有：痛經(jīng)、不孕、腹痛及性交痛，月經(jīng)增多等特點(diǎn)。
◆ 治療方案  患者需要懷孕，建議最好用藥物治療后促使子宮縮小,恢復(fù)正常,然后促使排卵.誘導(dǎo)懷孕�？梢赃x用假孕療法，假絕經(jīng)療法如：高效孕激素、達(dá)那唑、 內(nèi)美通 、米非司酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRH-a等。最好是用GnRH-a(諾雷得.達(dá)菲林等),每月注射一針,醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供gydjdsj.org.cn共用6針,在用藥過(guò)程中注意類(lèi)似更年期的癥狀出現(xiàn)及骨質(zhì)疏松發(fā)生.